# 뇌신경 검사에서 눈돌림신경과 도르래신경, 갓돌림신경을 한 번의 절차로 함께 확인할 수 있는 이유는?

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> subject: 물리치료 진단평가

## 문제

뇌신경 검사에서 눈돌림신경과 도르래신경, 갓돌림신경을 한 번의 절차로 함께 확인할 수 있는 이유는?

## 보기

1. 세 신경이 모두 순수 감각신경이기 때문
2. 세 신경이 시야 형성에 관여하기 때문
3. 세 신경이 모두 바깥눈근육을 지배하기 때문 **✔ 정답**
4. 세 신경이 모두 얼굴 감각을 담당하기 때문
5. 세 신경이 같은 뇌실에서 나오기 때문

**정답: 3**

## 해설

눈돌림신경과 도르래신경, 갓돌림신경은 모두 바깥눈근육을 나누어 지배하므로 여섯 방향으로 시선을 따라가게 하는 한 번의 절차로 세 신경의 기능을 함께 확인할 수 있다. 특정 방향의 제한이 어느 근육과 신경의 문제인지 역으로 추정하게 된다.

## 심화 해설

눈돌림신경(oculomotor nerve, 제3뇌신경), 도르래신경(trochlear nerve, 제4뇌신경), 갓돌림신경(abducens nerve, 제6뇌신경)은 바깥눈근육(extraocular muscle)을 지배하는 운동신경입니다. 눈의 움직임은 이 세 신경이 대뇌겉질의 수의적 조절 아래 긴밀히 협력하여 만들어내므로, 임상에서 한 번의 안구 운동 검사 절차로 세 신경의 기능을 동시에 평가할 수 있습니다 [2].

세 신경이 지배하는 바깥눈근육을 구체적으로 나누면 다음과 같습니다.

| 뇌신경 | 지배하는 바깥눈근육 | 주요 작용 |
| --- | --- | --- |
| 눈돌림신경(제3뇌신경) | 위곧은근, 아래곧은근, 안쪽곧은근, 아래빗근, 눈꺼풀올림근 | 안쪽모음, 위/아래보기, 눈꺼풀 올림 |
| 도르래신경(제4뇌신경) | 위빗근 | 안쪽돌림 및 아래보기 |
| 갓돌림신경(제6뇌신경) | 가쪽곧은근 | 가쪽벌림 |

눈돌림신경은 위곧은근, 아래곧은근, 안쪽곧은근, 아래빗근과 눈꺼풀올림근까지 지배하여 안구 운동의 대부분을 담당합니다. 도르래신경은 위빗근만을 지배하고, 갓돌림신경은 가쪽곧은근만을 지배합니다. 따라서 검사자가 환자에게 여섯 방향(상·하·좌·우·대각선)으로 눈을 따라 움직이게 하면 각 근육의 작용과 그 근육을 지배하는 신경의 온전성을 한 번의 절차로 확인할 수 있습니다 [1][2].

혼동 주의! 이 세 신경은 모두 몸운동신경(somatic motor nerve)으로, 감각 기능은 없습니다. 보기 1번의 ‘순수 감각신경’이나 4번의 ‘얼굴 감각 담당’은 틀린 설명입니다. 얼굴 감각은 삼차신경(trigeminal nerve, 제5뇌신경)이 담당합니다.

핵심! 임상에서 가장 흔한 안구 운동 이상 증상은 복시(diplopia)입니다. 복시가 나타날 때 신경학적 원인(신경 자체 또는 연합경로 이상)과 국소 눈확 원인(근육의 물리적 제한)을 감별하는 것이 중요하며, 이 감별은 세 신경의 해부학적 주행과 지배 근육에 대한 이해를 바탕으로 한 체계적인 안구 운동 검사로 가능합니다 [2].

보기 5번의 ‘같은 뇌실에서 나오는가’는 사실과 다릅니다. 눈돌림신경은 중간뇌(midbrain)의 눈돌림신경핵에서, 도르래신경은 중간뇌 아래둔덕 수준에서, 갓돌림신경은 다리뇌(pons)의 갓돌림신경핵에서 기원합니다. 기원하는 뇌줄기 부위가 서로 다르므로, 특정 뇌줄기 병터는 세 신경 중 일부만을 침범할 수 있습니다. 따라서 안구 운동 검사에서 특정 방향의 움직임만 제한된다면 해당 근육을 지배하는 신경 또는 그 신경핵의 국소 병터를 의심할 수 있습니다 [2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Understanding the extraocular muscles and oculomotor, trochlear, and abducens nerves through a simulation in physical examination training: an innovative approach.일반논문Zhang N, He X (2010) · DOI: 10.7899/1042-5055-24.2.153

- [2]Oculomotor motion disorders: current imaging of cranial nerves 3, 4, and 6.일반논문Mark AS (1998) · DOI: 10.1016/s0887-2171(98)90010-5

## 임상 시나리오

안구 운동 검사로 세 뇌신경을 한 번에 평가하는 이유눈돌림신경, 도르래신경, 갓돌림신경의 공통 지배 구조 이해
세 신경은 모두 바깥눈근육을 지배하는 몸운동신경이다. 눈돌림신경은 4개의 바깥눈근육과 눈꺼풀올림근을, 도르래신경은 위빗근만을, 갓돌림신경은 가쪽곧은근만을 지배한다.

검사자가 환자에게 여섯 방향(상·하·좌·우·대각선)으로 눈을 따라 움직이게 하면, 각 방향의 움직임을 담당하는 근육과 그 지배 신경의 온전성을 한 번의 절차로 평가할 수 있다.

주의복시가 있을 때 신경학적 원인(신경 자체 또는 연합경로 이상)과 국소 눈확 원인(근육의 물리적 제한)을 감별해야 한다. 특정 방향의 움직임만 제한된다면 해당 근육을 지배하는 신경 또는 신경핵의 국소 병터를 의심하라.

## 핵심 개념

- **바깥눈근육** — 안구의 움직임을 만들어내는 6개의 골격근으로, 위곧은근, 아래곧은근, 안쪽곧은근, 가쪽곧은근, 위빗근, 아래빗근으로 구성된다.
- **눈돌림신경** — 제3뇌신경으로 위곧은근, 아래곧은근, 안쪽곧은근, 아래빗근, 눈꺼풀올림근을 지배하며 안구 운동의 대부분을 담당한다.
- **도르래신경** — 제4뇌신경으로 위빗근만을 지배하며, 안구의 안쪽돌림과 아래보기 작용에 관여한다.
- **갓돌림신경** — 제6뇌신경으로 가쪽곧은근만을 지배하며, 안구의 가쪽벌림 작용을 담당한다.
- **복시** — 사물이 이중으로 보이는 증상으로, 안구 운동 신경 마비나 바깥눈근육 이상 시 나타날 수 있는 대표적인 임상 증상이다.

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