# 깊은힘줄반사를 검사한 결과 반사가 정상보다 항진되어 있고 클로누스가 함께 관찰되었다면 시사되는 병변은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=593979  
> language: ko  
> subject: 물리치료 진단평가

## 문제

깊은힘줄반사를 검사한 결과 반사가 정상보다 항진되어 있고 클로누스가 함께 관찰되었다면 시사되는 병변은?

## 보기

1. 위운동신경세포 병변 **✔ 정답**
2. 아래운동신경세포 병변
3. 말초신경의 탈수초
4. 근육 자체의 질환
5. 신경근이음부의 이상

**정답: 1**

## 해설

깊은힘줄반사의 항진과 클로누스, 병적반사의 출현은 위운동신경세포의 억제가 사라졌음을 뜻하며 뇌나 척수의 손상을 시사한다. 아래운동신경세포 병변에서는 반사가 감소하거나 소실되고 근위축과 섬유다발수축이 함께 나타난다.

## 심화 해설

정답 해설
깊은힘줄반사(deep tendon reflex, DTR)가 정상보다 항진되고 클로누스(clonus)가 동반되는 소견은 위운동신경세포(upper motor neuron, UMN) 병변을 시사하는 대표적인 징후이다. 정답은 1번 위운동신경세포 병변이다.

병태생리적 기전
위운동신경세포는 대뇌겉질에서 시작하여 속섬유막, 뇌줄기, 척수를 거쳐 운동신경원에 신호를 전달하는 경로로, 수의적 운동 조절의 주요 통로인 피라미드로를 구성한다. 이 경로가 손상되면 척수 수준의 반사 회로에 대한 하행성 억제(descending inhibition)가 소실된다[1].

척수 앞뿔의 알파운동신경세포와 근육 방추 사이의 신장반사(stretch reflex) 회로는 원래 위운동신경세포의 지속적인 억제 조절을 받는다. 위운동신경세포 병변으로 이 억제가 제거되면 신장반사의 흥분성이 과도하게 높아진다[3]. 그 결과 힘줄을 두드리는 작은 자극에도 반사 반응이 과장되어 깊은힘줄반사가 항진되고, 지속적인 근육 신장 시 율동적이고 반복적인 근수축인 클로누스(clonus)가 나타날 수 있다[2].

깊은힘줄반사 항진과 클로누스는 위운동신경세포 증후군의 '양성 징후(positive phenomena)'에 해당하며, 이는 근육 과활동성(muscle overactivity)으로 특징지어진다. 양성 징후에는 힘줄반사 항진, 클로누스 외에도 접칼 현상(clasp-knife phenomenon), 굽힘·폄 연축, 바빈스키 징후, 경직성 근육긴장이상 등이 포함된다[2].

보기별 감별

| 구분 | 깊은힘줄반사 | 근긴장도 | 주요 징후 |
| --- | --- | --- | --- |
| 위운동신경세포 병변 | 항진 | 경직(spasticity) | 클로누스, 바빈스키 징후, 접칼 현상 |
| 아래운동신경세포 병변 | 감소 또는 소실 | 이완(flaccidity) | 근위축, 근육다발수축, 섬유연축 |
| 말초신경 탈수초 | 감소 또는 소실 | 정상 또는 감소 | 감각 이상, 원위부 우세 근력 약화 |
| 근육 자체 질환 | 정상 또는 감소 | 정상 또는 감소 | 몸쪽 근력 약화, 근육효소 상승 |
| 신경근이음부 이상 | 정상 | 정상 | 피로성 쇠약, 반복 자극 검사 이상 |

핵심! 위운동신경세포 병변은 반사 항진과 경직이, 아래운동신경세포 병변은 반사 감소와 이완성 마비가 특징이다. 깊은힘줄반사 검사는 두 병변을 감별하는 가장 기본적인 신경학적 검사이며, 클로누스가 관찰되면 위운동신경세포 병변의 가능성을 우선적으로 고려해야 한다.

혼동 주의! 경직(spasticity)은 속도 의존성(velocity-dependent) 근긴장 항진으로, 신장 속도가 빠를수록 저항이 커진다. 이는 파킨슨병 등에서 보이는 경축(rigidity)이 속도와 무관하게 일정한 저항을 보이는 것과 구별된다. 경직의 속도 의존성은 신장반사의 과흥분성에 기인하며, 클로누스 역시 같은 기전의 발현이다[2][3].

임상 적용
뇌졸중 후 경직은 위운동신경세포 증후군의 흔하고 임상적으로 중요한 결과이다. 뇌졸중 후 경직의 기전은 단순한 신장반사 과흥분만으로는 완전히 설명되지 않으며, 겉질척수로와 겉질그물척수로 손상, 뇌줄기 하행성 신호 변화, 척수 반사 증폭, 억제 조절 장애, 골격근과 결합조직의 이차적 변화 등이 복합적으로 관여한다. 물리치료 중재 시 이러한 신경생리학적 기전을 이해하고, 지속적인 신장, 체중 부하, 능동 운동 등을 통해 척수 반사의 과흥분성을 조절하는 접근이 필요하다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Neuroanatomy, Upper Motor Neuron Signs일반논문Margetis K, Hall WA. (2026)

- [2]The pathophysiology of spasticity.일반논문Sheean G (2002) · DOI: 10.1046/j.1468-1331.2002.0090s1003.x

- [3]Spasticity mechanisms - for the clinician.일반논문Mukherjee A, Chakravarty A (2010) · DOI: 10.3389/fneur.2010.00149

## 임상 시나리오

깊은힘줄반사 항진과 클로누스의 임상 해석위운동신경세포 병변의 감별과 평가 포인트
깊은힘줄반사가 항진되고 클로누스가 관찰되면 위운동신경세포 병변을 우선적으로 의심한다. 이는 척수 반사 회로에 대한 하행성 억제가 소실되어 신장반사의 흥분성이 과도하게 높아진 결과이다.

위운동신경세포 병변의 양성 징후에는 힘줄반사 항진, 클로누스 외에도 바빈스키 징후, 접칼 현상, 경직성 근육긴장이상이 포함된다. 반대로 아래운동신경세포 병변은 반사 감소 또는 소실과 이완성 마비가 특징이다.

주의경직(spasticity)은 속도 의존성 근긴장 항진으로, 신장 속도가 빠를수록 저항이 커진다. 파킨슨병의 경축(rigidity)이 속도와 무관하게 일정한 저항을 보이는 것과 구별해야 한다.

## 핵심 개념

- **클로누스** — 근육을 지속적으로 신장시킬 때 율동적이고 반복적인 근수축이 나타나는 현상으로 위운동신경세포 병변을 시사한다.
- **위운동신경세포** — 대뇌겉질에서 척수까지 이어지는 운동 경로로, 척수 반사에 대한 하행성 억제를 담당한다.
- **경직** — 속도 의존성 근긴장 항진으로, 신장 속도가 빠를수록 저항이 커지는 위운동신경세포 병변의 특징적인 징후이다.
- **신장반사** — 근육 방추가 신장을 감지하여 알파운동신경세포를 활성화시키는 단일연접반사로 깊은힘줄반사의 기전이다.
- **바빈스키 징후** — 발바닥 외측을 긁었을 때 엄지발가락이 폄되는 병적 반사로 위운동신경세포 병변을 시사한다.

## 같은 주제 문제

- [다음 중 활력징후의 정상범위로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252084)
- [몸통 폄 근력검사에 설명으로 가장 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252085)
- [어깨관절 굽힘의 관절운동범위 측정 시 각도계 고정팔의 위치로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252086)
- [아래팔 손엎침 근력 검사 시 대상 작용을 일으키는 근육은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252087)
- [엉덩관절 모음의 근력검사 시 가(Poor)등급의 검사 자세로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252088)
- [응급차에 실려 내원한 남자 환자는 지남력이 부정확하고 행동이나 말이 부적합하며, 의식이 희미한 상태로 집중하지 못한다. 또한 최근 기억에 대한 장애와 최근 사건을…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252089)
- [물리치료실에 방문한 40대 남자의 근육분절검사를 위해 치료사는 어깨세모근(deltoid)과 위팔두갈래근(biceps brachii)을 검사 중이다. 해당 신경뿌리…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252090)
- [다음에서 설명하는 감각검사 방법으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=252091)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._