# 환자에게 어깨를 으쓱하게 하고 저항을 주어 근력을 확인할 때 평가되는 뇌신경은?

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> language: ko  
> subject: 물리치료 진단평가

## 문제

환자에게 어깨를 으쓱하게 하고 저항을 주어 근력을 확인할 때 평가되는 뇌신경은?

## 보기

1. 미주신경
2. 혀밑신경
3. 삼차신경
4. 더부신경 **✔ 정답**
5. 얼굴신경

**정답: 4**

## 해설

더부신경은 등세모근과 목빗근을 지배하므로 어깨 으쓱하기와 고개를 반대쪽으로 돌리는 동작에 저항을 주어 검사한다. 손상되면 어깨가 처지고 어깨뼈가 벌어지며 목빗근의 약화로 머리 돌림이 약해진다.

## 심화 해설

어깨 으쓱 동작(shoulder shrug)은 위등세모근(upper trapezius)의 수축을 통해 일어납니다. 위등세모근이 수축하면 어깨뼈가 올라가고 위쪽으로 돌아가며, 이 동작에 대해 저항을 주어 근력을 평가하는 검사가 바로 어깨 으쓱 검사입니다. 그렇다면 이 근육에 운동 명령을 전달하는 신경이 무엇인지가 이 문제의 핵심입니다.

더부신경(spinal accessory nerve, SAN)은 제11뇌신경으로, 목빗근(sternocleidomastoid muscle)과 등세모근(trapezius muscle)에 운동 신경 지배를 제공합니다. [1][2] 특히 등세모근은 어깨뼈의 안정성과 팔의 움직임에 중요한 역할을 하므로, 더부신경의 원위부 손상은 등세모근의 신경 지배 차단을 유발하여 어깨 으쓱 동작의 근력 약화로 나타납니다. [1][2]

혼동 주의! 어깨 으쓱 동작에 관여하는 신경을 물을 때, 팔신경얼기(brachial plexus)에서 나오는 등쪽어깨신경(dorsal scapular nerve)이나 가슴긴신경(long thoracic nerve)과 혼동할 수 있습니다. 그러나 이들은 어깨뼈 주변 근육(어깨올림근, 앞톱니근 등)을 지배하는 말초신경이며, 뇌신경 평가 문제에서는 더부신경이 정답입니다. 더부신경은 목 뒤삼각(posterior cervical triangle) 부위에서 표층으로 주행하기 때문에 림프절 생검이나 목 절개술, 심지어 뒤머리뼈우묵 수술 중 견인이나 압박으로 인해 의인성 손상이 흔하게 발생할 수 있습니다. [1][2][3]

핵심! 더부신경 손상이 발생하면 등세모근 마비로 인해 가쪽 날개어깨뼈(lateral scapular winging), 어깨 통증, 팔 들어올리기 제한이 나타날 수 있습니다. [1] 임상에서는 어깨 으쓱 근력 저하와 함께 등세모근의 위축(atrophy), 어깨 굽힘 시 보상적인 어깨뼈 내밈(protraction) 양상을 관찰할 수 있습니다. [4] 진단은 근전도와 신경 전도 검사로 확정할 수 있습니다. [3]

따라서 어깨를 으쓱하게 하고 저항을 주는 검사는 더부신경의 운동 기능을 평가하는 대표적인 방법입니다. 다른 보기의 신경들이 지배하는 근육과 기능을 비교하면 감별에 도움이 됩니다.

| 뇌신경 | 주요 운동 기능 | 대표 평가 동작 |
| --- | --- | --- |
| 미주신경(제10뇌신경) | 목젖 올림, 삼킴, 발성 | 입 벌리고 '아' 소리 내기 |
| 혀밑신경(제12뇌신경) | 혀의 움직임 | 혀 내밀기, 좌우 움직임 |
| 삼차신경(제5뇌신경) | 씹기 근육(깨물근, 관자근) | 이 악물기, 턱 벌리기 |
| 더부신경(제11뇌신경) | 목빗근, 등세모근 | 어깨 으쓱, 고개 돌리기 |
| 얼굴신경(제7뇌신경) | 얼굴 표정 근육 | 눈 감기, 이마 주름, 입 꼬리 올리기 |

더부신경은 목빗근도 함께 지배하므로, 임상에서는 어깨 으쓱 검사와 더불어 고개를 반대쪽으로 돌리게 하고 저항을 주어 목빗근의 근력을 함께 평가하는 것이 더부신경의 완전한 기능 평가에 유용합니다. [2] 물리치료 평가 시 어깨 으쓱 근력 저하가 관찰된다면, 단순한 등세모근 약화로만 판단하지 말고 더부신경의 주행 경로를 따라 목 부위의 수술력이나 외상력을 반드시 확인해야 합니다. [1][3]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Lateral Scapular Winging and Shoulder Pain Following Posterior Fossa Surgery: A Case Report.케이스리포트Collins M, Harris D. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.112275

- [2]Spinal Accessory Nerve Mononeuropathy Following Trapezius Lipoma Resection: A Case Report.케이스리포트Serra-Jovenich MA, Friedman AT, Noll Z, Lisko T. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.80134

- [3]Paralysis of the trapezius muscle: evaluation and surgical management.일반논문O'Driscoll J, Minarro JC, Sanchez-Sotelo J. (2024) · DOI: 10.1016/j.xrrt.2024.03.014

- [4]Physical Therapy Management of Scapular Dyskinesis Due to Spinal Accessory Nerve Palsy Secondary to Neuralgic Amyotrophy: A Case Report.케이스리포트Groesch MP. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.104935

## 임상 시나리오

더부신경 손상의 임상 평가어깨 으쓱 근력 저하의 감별과 주의점
어깨 으쓱 검사에서 근력 저하가 보이면 더부신경 손상을 의심한다. 더부신경은 목빗근과 등세모근을 지배하므로, 고개를 반대쪽으로 돌리게 하고 저항을 주어 목빗근 근력도 함께 평가해야 완전한 기능 확인이 가능하다.

더부신경은 목 뒤삼각 부위에서 표층으로 주행하여 림프절 생검, 목 절개술, 뒤머리뼈우묵 수술 중 견인이나 압박으로 의인성 손상이 흔하다. 따라서 어깨 으쓱 약화 환자에게는 목 부위의 수술력과 외상력을 반드시 확인해야 한다.

주의어깨 으쓱 약화를 단순한 등세모근 약화로만 판단하지 말고, 가쪽 날개어깨뼈나 등세모근 위축, 팔 들어올리기 제한이 동반되는지 관찰한다. 진단 확정은 근전도와 신경 전도 검사로 한다.

## 핵심 개념

- **더부신경** — 제11뇌신경으로 목빗근과 등세모근을 지배하는 운동신경
- **어깨 으쓱 검사** — 위등세모근 수축을 유도하고 저항을 주어 더부신경 기능을 평가하는 방법
- **등세모근** — 어깨뼈 안정성과 팔 움직임에 중요하며 더부신경 지배를 받는 근육
- **목빗근** — 더부신경 지배를 받으며 고개 돌리기에 관여하는 근육
- **가쪽 날개어깨뼈** — 더부신경 손상 시 등세모근 마비로 나타나는 임상 징후

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