# 적혈구 수혈을 시작한 지 10분 된 아동이 오한과 요통을 호소할 때 먼저 할 일은?

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> language: ko  
> subject: 아동간호학

## 문제

적혈구 수혈을 시작한 지 10분 된 아동이 오한과 요통을 호소할 때 먼저 할 일은?

## 보기

1. 수혈 속도를 절반으로 줄이고 관찰한다
2. 해열제를 먹이고 수혈을 계속한다
3. 따뜻한 담요를 덮어 주고 오한이 가라앉기를 기다린다
4. 수혈을 중단하고 생리식염수로 정맥로를 유지한다 **✔ 정답**
5. 남은 혈액을 혈액은행에 반납한 뒤 의사에게 알린다

**정답: 4**

## 해설

급성 용혈성 수혈반응은 혈액형 부적합으로 생기며 수혈 시작 15분 안에 오한과 발열, 요통, 혈뇨로 나타난다. 항원 노출을 끊는 것이 먼저이므로 수혈을 즉시 멈추고 새 수액세트로 생리식염수를 연결해 정맥로를 유지한 뒤 의사에게 알린다. 속도만 줄이면 반응은 계속 진행된다.

## 심화 해설

급성 용혈성 수혈반응(acute hemolytic transfusion reaction)은 받는 사람의 항체가 들어온 적혈구를 남의 것으로 알아보고 곧바로 깨뜨리는 반응입니다. 대부분 ABO 혈액형이 맞지 않는 혈액이 들어갔을 때 생깁니다.
적혈구가 혈관 안에서 한꺼번에 깨지면 그 안에 들어 있던 헤모글로빈이 혈액으로 쏟아져 나옵니다. 이 헤모글로빈은 신장의 가느다란 여과 통로를 지나면서 그 벽을 상하게 하고 통로를 막아 버립니다. 그래서 소변이 콜라색으로 진해지고 허리가 아프며, 심하면 소변량이 줄어 급성 신손상으로 이어집니다. 동시에 깨진 적혈구 조각이 응고 체계를 건드려 온몸에 작은 혈전이 생기기도 합니다. 반응은 수혈을 시작하고 대개 15분 안에 오한, 발열, 요통, 불안감으로 먼저 나타납니다.
이 기전에서 나오는 결론은 하나입니다. 원인 물질이 더 들어가지 않게 막는 것이 먼저입니다. 그래서 수혈을 즉시 중단하고 새 수액세트로 생리식염수를 연결해 정맥로를 유지하는 4번이 정답입니다. 정맥로를 열어 두어야 응급 약물과 수액을 바로 줄 수 있고, 수액이 신장으로 흐르는 헤모글로빈을 씻어 내는 역할도 합니다.
1번은 속도를 줄이면 반응도 줄어든다고 생각한 것인데, 양이 적어도 맞지 않는 혈액이 계속 들어가면 용혈은 그대로 진행됩니다. 2번은 오한과 열을 단순한 발열로 본 것으로, 해열제는 증상만 가릴 뿐 용혈을 멈추지 못합니다. 3번은 보온으로 오한을 다스릴 수 있다고 본 것인데 원인인 수혈이 계속되는 한 소용이 없습니다. 5번은 순서가 반대입니다. 남은 혈액은 반납하는 것이 아니라 환자 검체와 함께 혈액은행으로 보내 원인을 확인해야 하고, 무엇보다 그 전에 수혈부터 멈춰야 합니다.
헷갈리는 짝은 발열성 비용혈성 수혈반응입니다. 이쪽은 열과 오한만 있고 요통이나 진한 소변이 없으며 백혈구에 대한 반응이라 위험도가 훨씬 낮습니다. 하지만 두 반응을 처음에 구별할 방법이 없으므로 처음 대응은 똑같이 수혈 중단입니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 수액세트입니다. 관 안에 남아 있는 혈액까지 들어가면 안 되므로 생리식염수는 반드시 새 세트로 연결하고, 첫 15분은 곁에서 지켜보며 활력징후를 확인합니다.
이것만은 기억하세요. 수혈 중 이상 반응이 보이면 무엇을 확인하기 전에 수혈을 먼저 멈추고 생리식염수로 정맥로를 지킵니다.

## 임상 시나리오

수혈 시작 15분이 고비급성 수혈반응 초기 대처 순서
적혈구 수혈은 시작 후 15분 동안이 가장 중요합니다. 이 시간에 오한, 발열, 요통, 진한 색 소변이 나타나면 급성 용혈성 수혈반응을 의심합니다. 혈액형이 맞지 않는 적혈구가 깨지면서 나온 헤모글로빈이 신장을 막아 소변량을 줄이기 때문입니다.

가장 먼저 할 일은 수혈 중단입니다. 관에 남은 혈액이 더 들어가지 않도록 새 수액세트로 바꾸어 생리식염수를 연결하고 정맥로를 열어 둡니다. 이어서 의사에게 알리고 활력징후와 소변량을 확인하며, 남은 혈액과 환자 검체는 원인 확인을 위해 혈액은행으로 보냅니다. 속도를 줄이거나 해열제를 주는 것으로는 반응을 멈출 수 없습니다.

## 핵심 개념

- **수혈** — 부족한 혈액 성분을 정맥으로 넣어 주는 치료입니다.
- **급성 용혈성 수혈반응** — 맞지 않는 혈액이 들어가 적혈구가 곧바로 깨지는 반응입니다.
- **용혈** — 적혈구가 깨져 안에 있던 성분이 혈액으로 흘러나오는 현상입니다.
- **헤모글로빈** — 적혈구 안에서 산소를 실어 나르는 붉은 색소 단백질입니다.
- **생리식염수** — 몸의 체액과 농도가 비슷한 소금물로 만든 기본 수액입니다.

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