# 전신마취 중 호기말 이산화탄소가 급격히 오르고 근육이 굳어진 환자에게 할 처치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=590563  
> language: ko  
> subject: 성인간호학

## 문제

전신마취 중 호기말 이산화탄소가 급격히 오르고 근육이 굳어진 환자에게 할 처치는?

## 보기

1. 가온담요를 덮어 체온을 유지하며 마취를 이어 간다
2. 흡입마취제를 중단하고 단트롤렌을 정맥으로 투여한다 **✔ 정답**
3. 탈분극성 근이완제를 추가로 투여해 근경직을 푼다
4. 해열제를 근육주사하고 체온이 내리기를 기다린다
5. 수술을 마칠 때까지 산소만 공급하면서 관찰한다

**정답: 2**

## 해설

악성 고열은 흡입마취제와 탈분극성 근이완제에 노출된 뒤 골격근 대사가 폭주하는 마취 응급이다. 호기말 이산화탄소 상승과 저작근 경직, 빈맥이 먼저 나타나고 체온 상승은 늦게 온다. 유발 약물을 즉시 끊고 단트롤렌을 투여하며 냉각을 함께 시행한다.

## 심화 해설

악성 고열은 유전적 소인이 있는 사람이 흡입마취제나 탈분극성 근이완제에 노출되었을 때 골격근의 대사가 걷잡을 수 없이 빨라지는 마취 응급입니다. 이름 때문에 열이 먼저 나는 병으로 오해하기 쉽지만 체온 상승은 늦게 오는 소견입니다.
기전은 근육세포 안의 칼슘 조절이 무너지는 것입니다. 근소포체에서 칼슘이 쏟아져 나와 근육이 계속 수축한 채로 있게 되고, 수축을 유지하려면 산소와 에너지가 계속 소모됩니다. 그 결과 이산화탄소가 대량으로 만들어져 호기말 이산화탄소가 급격히 오르고, 산소는 모자라 대사성 산증이 생기며, 근육이 녹으면서 칼륨과 미오글로빈이 혈액으로 쏟아져 고칼륨혈증과 신장 손상으로 이어집니다. 열은 이 모든 대사가 만들어 낸 결과이므로 가장 늦게 나타납니다. 그래서 호기말 이산화탄소의 급격한 상승, 저작근 경직, 설명되지 않는 빈맥이 가장 먼저 잡히는 신호입니다.
그래서 정답은 2번입니다. 유발 약물인 흡입마취제를 즉시 중단하고 단트롤렌을 정맥으로 투여합니다. 단트롤렌은 근소포체에서 칼슘이 빠져나오는 것을 막아 대사 폭주를 멈추는 유일한 약입니다.
1번은 가온이 필요하다고 정반대로 알고 있으며 마취를 계속하는 것도 잘못입니다. 3번은 근경직을 흔한 근육 문제로 본 것인데, 탈분극성 근이완제는 오히려 악성 고열의 유발 약물이라 금기입니다. 4번은 해열제를 떠올린 것이지만 해열제는 시상하부의 체온 설정점을 낮추는 약이라 근육에서 만들어지는 열에는 듣지 않습니다. 5번은 산소만으로는 폭주하는 대사를 멈출 수 없고 수술도 중단해야 합니다.
헷갈리는 짝은 악성 고열과 수술 중 저체온입니다. 저체온은 열을 빼앗겨 생기므로 덮고 데우면 되지만, 악성 고열은 몸이 스스로 열을 만들어 내는 상태라 약물 중단과 단트롤렌, 냉각이 필요합니다. 방향이 정반대입니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 가족력 확인입니다. 수술 전 면담에서 마취 중 이상 반응이나 원인 모를 고열의 가족력을 물어 두면 미리 대비할 수 있습니다.
이것만은 기억하세요. 호기말 이산화탄소가 갑자기 오르고 근육이 굳으면 유발 약물 중단과 단트롤렌입니다.

## 임상 시나리오

악성 고열 초기 대응가장 먼저 오는 신호와 처치
악성 고열은 흡입마취제나 탈분극성 근이완제에 노출된 뒤 골격근 대사가 폭주하는 마취 응급입니다. 가장 먼저 잡히는 신호는 호기말 이산화탄소의 급격한 상승과 저작근 경직, 설명되지 않는 빈맥이며, 체온 상승은 늦게 나타납니다.

의심되면 유발 약물을 즉시 끊고 수술을 중단하며 단트롤렌을 정맥으로 투여합니다. 이어 100% 산소로 과환기하고 냉각 생리식염수와 얼음주머니로 체온을 내리며, 고칼륨혈증과 신장 손상에 대비해 혈액검사와 소변량을 확인합니다. 수술 전 면담에서 가족력을 묻는 것이 예방의 시작입니다.

## 핵심 개념

- **악성 고열** — 마취 약물에 노출된 뒤 골격근 대사가 폭주하는 응급 합병증입니다.
- **단트롤렌** — 근육세포의 칼슘 유리를 막아 악성 고열을 멈추는 유일한 치료제입니다.
- **호기말 이산화탄소** — 내쉬는 숨에 섞인 이산화탄소 농도로 대사 상태를 반영합니다.
- **탈분극성 근이완제** — 근육을 일시적으로 수축시킨 뒤 이완시키는 약으로 유발 약물입니다.
- **고칼륨혈증** — 혈액 속 칼륨이 정상보다 높아진 상태로 부정맥을 일으킵니다.

## 같은 주제 문제

- [전신마취로 수술한 환자가 의식회복 전에 구토를 했을 때 우선적으로 해결해야 할 간호문제는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=183970)
- [화재로 몸통과 하지에 진피층까지 화상을 입은 환자를 사정한 결과 우선적인 중재가 필요한 이상소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=183971)
- [계단에서 낙상한 환자가 심한 두통을 호소하며 응급실에 도착한 후 갑자기 호흡수 감소, 의식 저하가 나타나 혼미상태에 빠졌을 때 우선적인 간호중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=183972)
- [땅콩 알레르기가 있는 환자가 식사 후 갑작스러운 후두부종, 천명음, 저혈압을 동반한 급성중증과민반응쇼크(anaphylactic shock) 증상을 보일 때, 기관…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=183973)
- [나이가 들수록 변화되는 폐기능의 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=183974)
- [방사선요법을 시행 중인 암환자를 위한 간호중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=183975)
- [5–Fluorouracil(5–FU)으로 항암화학요법을 하고 있는 위암환자에게 계속 설사 증상이 있을 때 우선적으로 확인해야 할 사정내용은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=183976)
- [전신마취 하에 수술 후 병실로 돌아온 60대 환자가 밤늦게 갑자기 “여기가 어디야? 당신들 누구야!”라고 소리를 지르며 수액 줄을 뽑고 침대 밖으로 나가려 한다.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=183977)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._