# 담석으로 총담관이 막힌 환자의 혈액검사 결과와 함께 예상되는 소견은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=590525  
> language: ko  
> subject: 성인간호학

## 문제

담석으로 총담관이 막힌 환자의 혈액검사 결과와 함께 예상되는 소견은?

## 보기

1. 대변이 검게 변하고 소변색은 맑아진다
2. 대변색은 그대로이고 가려움이 사라진다
3. 소변에 거품이 많아지고 대변에 피가 섞인다
4. 대변의 지방이 줄고 소변량이 크게 늘어난다
5. 대변이 회백색이 되고 소변색이 진해진다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

총담관이 막히면 담즙이 장으로 내려가지 못해 직접빌리루빈과 알칼리인산분해효소가 함께 오른다. 담즙색소가 대변에 닿지 못해 대변은 회백색이 되고, 혈액으로 넘어간 빌리루빈이 신장으로 배설되어 소변은 진한 갈색이 된다. 검은 변은 상부위장관 출혈 소견이다.

## 심화 해설

담도 폐쇄는 간에서 만들어진 담즙이 십이지장으로 내려가는 길인 총담관이 담석 등으로 막혀 담즙이 정체되는 상태입니다.
담즙은 간에서 만들어져 담관을 타고 십이지장으로 내려가 지방을 소화시키고, 그 안의 담즙색소가 장에서 변해 대변에 갈색을 입힙니다. 총담관이 막히면 이 흐름이 끊깁니다. 장으로 내려가지 못한 담즙색소는 다시 혈액으로 넘어가 직접빌리루빈이 오르고, 담관 상피에서 나오는 알칼리인산분해효소도 함께 오릅니다. 이 문제의 자료에서 총빌리루빈 9.8밀리그램퍼데시리터(정상 0.2~1.2)와 직접빌리루빈 7.1(정상 0~0.3), 알칼리인산분해효소 480유닛퍼리터(정상 40~130)가 모두 높은 것이 그 증거입니다. 색소가 장에 닿지 못하니 대변은 색을 잃어 회백색이 되고, 혈액으로 넘어간 빌리루빈은 신장으로 빠져나가 소변을 진한 갈색으로 만듭니다.
또 담즙산이 혈액에 쌓여 피부에 닿으면 견디기 힘든 가려움이 생기고, 지방을 녹여 주는 담즙이 없어 기름진 변이 늘어납니다.
그래서 대변이 회백색이 되고 소변색이 진해진다는 5번이 정답입니다.
1번은 소변색의 방향을 반대로 본 선지이고 검은 변은 상부위장관 출혈 소견입니다. 2번은 담즙산이 피부에 쌓여 가려움이 오히려 심해진다는 점을 놓쳤습니다. 3번은 신장질환과 장출혈 소견을 가져온 경우로 담도 폐쇄와 관계가 없습니다. 4번은 담즙의 역할을 반대로 알고 있는 선지인데, 담즙이 없으면 지방이 흡수되지 않아 지방변이 늘어납니다.
자주 섞이는 짝은 '직접빌리루빈'과 '간접빌리루빈'입니다. 배출 길이 막히면 이미 간에서 처리된 직접빌리루빈이 오르고, 적혈구가 많이 깨지는 용혈에서는 아직 처리되지 않은 간접빌리루빈이 오릅니다.
임상에서는 황달을 눈으로만 보기 쉽습니다. 대변색과 소변색의 변화, 가려움, 지방변 여부를 함께 물어보면 폐쇄 여부를 더 빨리 알 수 있습니다. 황달은 자연광에서 눈 흰자를 볼 때 가장 먼저 드러나고, 가려움에는 미지근한 물로 씻고 손톱을 짧게 깎는 관리가 도움이 됩니다.
이것만은 기억하세요. 담도가 막히면 대변은 회백색, 소변은 진한 갈색이 됩니다.

## 임상 시나리오

담도 폐쇄 관찰 지침대변과 소변색으로 읽는 법
총담관이 막히면 담즙이 장으로 내려가지 못합니다. 그래서 담즙색소가 닿지 못한 대변은 회백색으로 옅어지고, 혈액으로 넘어간 빌리루빈이 신장으로 나가면서 소변은 진한 갈색이 됩니다. 환자에게 대변과 소변의 색이 평소와 달라졌는지 직접 물어보고, 눈 흰자와 피부의 황달도 자연광에서 함께 확인합니다.

혈액검사에서는 직접빌리루빈과 알칼리인산분해효소가 함께 오른 것을 보고 폐쇄를 확인합니다. 담즙산이 피부에 쌓여 가려움이 심해지므로 미지근한 물로 씻고 손톱을 짧게 깎아 긁어서 생기는 상처를 막습니다. 지방이 흡수되지 않아 지방변이 늘 수 있어 기름진 음식을 줄이도록 교육합니다.

## 핵심 개념

- **총담관** — 간과 담낭의 담즙이 십이지장으로 내려가는 마지막 담관 통로
- **직접빌리루빈** — 간에서 처리를 마치고 담즙으로 배설되는 형태의 빌리루빈
- **알칼리인산분해효소** — 담관이 막히면 빌리루빈과 함께 올라가는 혈액 속 효소
- **회백색 변** — 담즙색소가 장에 닿지 못해 색이 옅어진 회백색의 대변
- **소양감** — 담즙산이 피부에 쌓여 생기는 견디기 힘든 가려움 증상

## 같은 주제 문제

- [전신마취로 수술한 환자가 의식회복 전에 구토를 했을 때 우선적으로 해결해야 할 간호문제는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=183970)
- [화재로 몸통과 하지에 진피층까지 화상을 입은 환자를 사정한 결과 우선적인 중재가 필요한 이상소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=183971)
- [계단에서 낙상한 환자가 심한 두통을 호소하며 응급실에 도착한 후 갑자기 호흡수 감소, 의식 저하가 나타나 혼미상태에 빠졌을 때 우선적인 간호중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=183972)
- [땅콩 알레르기가 있는 환자가 식사 후 갑작스러운 후두부종, 천명음, 저혈압을 동반한 급성중증과민반응쇼크(anaphylactic shock) 증상을 보일 때, 기관…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=183973)
- [나이가 들수록 변화되는 폐기능의 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=183974)
- [방사선요법을 시행 중인 암환자를 위한 간호중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=183975)
- [5–Fluorouracil(5–FU)으로 항암화학요법을 하고 있는 위암환자에게 계속 설사 증상이 있을 때 우선적으로 확인해야 할 사정내용은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=183976)
- [전신마취 하에 수술 후 병실로 돌아온 60대 환자가 밤늦게 갑자기 “여기가 어디야? 당신들 누구야!”라고 소리를 지르며 수액 줄을 뽑고 침대 밖으로 나가려 한다.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=183977)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._