# 병동 규칙을 무시하고 다른 대상자에게 지시하는 급성 조증 대상자에 대한 간호는?

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> language: ko  
> subject: 정신건강간호학

## 문제

병동 규칙을 무시하고 다른 대상자에게 지시하는 급성 조증 대상자에 대한 간호는?

## 보기

1. 규칙을 어길 때마다 길게 설명하고 설득한다
2. 기분이 좋아 보이므로 하고 싶은 대로 두고 본다
3. 다른 대상자들 앞에서 잘못을 지적해 바로잡는다
4. 요구할 때마다 들어주어 흥분을 가라앉힌다
5. 짧고 분명한 문장으로 규칙을 일관되게 알린다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

급성 조증 대상자는 인지 저하로 긴 설명을 처리 못 하므로 짧고 일관된 규칙 제시가 효과적이다.

## 심화 해설

문제 분석

이 문제는 급성 조증(acute mania) 대상자에게 나타나는 병동 규칙 무시와 타인에 대한 지시 행동에 대한 간호 중재를 묻고 있습니다. 조증 삽화에서는 과대성(grandiosity), 충동성(impulsivity), 판단력 저하(impaired judgment)가 두드러지며, 자신이 특별한 존재라고 믿거나 병동의 구조와 한계를 받아들이지 못하는 태도를 보입니다. 이러한 행동은 단순히 ‘기분이 좋아서’가 아니라 질병의 핵심 증상이므로, 간호사는 대상자의 인격을 존중하면서도 외부적 구조와 한계를 명확히 제시해야 합니다.

정답 해설

정답은 5번 ‘짧고 분명한 문장으로 규칙을 일관되게 알린다’입니다. 급성 조증 대상자는 주의집중 시간이 짧고, 언어적 추론이나 긴 설명을 처리하는 인지적 여력이 부족합니다. 따라서 길게 설명하거나 설득하는 접근(1번)은 오히려 과자극을 유발하고 대상자가 핵심 메시지를 놓치게 만듭니다. 조증 대상자에게는 단순하고 직접적인 언어로, 모든 간호사가 동일한 규칙을 반복적으로 제시하는 일관된 접근이 효과적입니다. 이는 대상자가 외부 현실을 인식하고 충동을 조절할 수 있도록 돕는 환경적 지지에 해당합니다.

오답 분석

1번은 대상자의 인지 상태를 고려하지 않은 접근입니다. 조증 삽화에서는 사고의 비약(flight of ideas)과 주의산만(distractibility)이 있어 길고 논리적인 설명을 따라가기 어렵습니다. 혼동 주의! 정신과 일반 대상자에게는 설명과 설득이 효과적일 수 있으나, 급성 조증에서는 오히려 언어적 과자극이 되어 흥분을 악화시킬 수 있습니다.

2번은 조증의 과대성과 충동성을 질병 증상이 아닌 ‘기분 좋음’으로 오인한 것입니다. 조증의 다행감(euphoria)은 병적인 상태이므로 방치하면 대상자 자신과 타인의 안전을 위협하는 행동으로 이어질 수 있습니다. 하고 싶은 대로 두는 것은 치료적 한계 설정을 포기하는 것이며, 병동 내 다른 대상자에게도 부정적 영향을 미칩니다.

3번은 공개적 지적으로 대상자에게 수치심을 유발하고, 조증의 과대성과 충동성을 고려할 때 언어적·신체적 공격성으로 비화될 위험이 있습니다. 핵심! 잘못된 행동에 대한 교정은 사적인 공간에서, 대상자가 흥분하지 않은 상태에서 간결하게 이루어져야 합니다.

4번은 조증 대상자의 요구를 모두 들어주는 접근으로, 이는 대상자의 과대성과 특권의식을 강화하고 병동 규칙의 일관성을 훼손합니다. 조증 대상자는 요구가 좌절될 때 쉽게 과민해지고 공격적으로 변할 수 있으나, 그렇다고 모든 요구를 수용하는 것은 치료적 한계 설정에 실패하는 것입니다. 요구를 들어주는 대신, 수용 가능한 범위를 짧고 분명하게 제시하고 대안 활동으로 전환하는 것이 필요합니다.

약물치료와의 연계

급성 조증의 일차 치료는 기분조절제(mood stabilizer)입니다. 근거 자료에 따르면 발프로에이트(valproate)는 급성 조증에서 위약 대비 유의한 효과를 보였으며[3], 리튬(lithium) 또한 조증 삽화의 치료에 근거가 확립되어 있습니다[4]. 간호사는 이러한 약물이 대상자의 과대성과 충동성을 줄이는 데 시간이 걸린다는 점을 이해하고, 약물 효과가 나타나기 전까지는 환경적·행동적 중재로 대상자의 안전과 병동 질서를 유지해야 합니다. 즉, 5번의 일관된 규칙 제시는 약물치료가 효과를 발휘하기 전까지 조증 대상자의 행동을 외부에서 구조화하는 핵심 간호 전략입니다.

| 중재 접근 | 조증 대상자에게 적절한가 | 근거 |
| --- | --- | --- |
| 긴 설명과 설득 | 부적절 | 주의산만과 사고의 비약으로 정보 처리 곤란 |
| 하고 싶은 대로 방치 | 부적절 | 충동성과 판단력 저하로 안전 위험 증가 |
| 공개적 지적 | 부적절 | 수치심 유발, 공격성 촉발 가능 |
| 요구 수용 | 부적절 | 과대성 강화, 규칙 일관성 훼손 |
| 짧고 일관된 규칙 제시 | 적절 | 외부 구조 제공, 충동 조절 지지 |

핵심! 급성 조증 대상자 간호의 원칙은 ‘단순성(simplicity)’과 ‘일관성(consistency)’입니다. 모든 간호사가 동일한 규칙을 같은 언어로 반복 제시할 때, 대상자는 혼란스러운 내적 상태에서도 외부 현실을 인식할 수 있는 기준점을 확보하게 됩니다. 이는 대상자의 충동적 행동으로부터 자신과 타인을 보호하는 안전 중재이자, 병동 치료 공동체의 구조를 유지하는 치료적 접근입니다.

참고 문헌 (논문 출처)

- [3]The efficacy of valproate in acute mania, bipolar depression and maintenance therapy for bipolar disorder: an overview of systematic reviews with meta-analyses.메타분석/체계고찰Mari J, Dieckmann LHJ, Prates-Baldez D, Haddad M, Rodrigues da Silva N, Kapczinski F (2024) · DOI: 10.1136/bmjopen-2024-087999

- [4]Lithium treatment of Bipolar disorder in adults: A systematic review of randomized trials and meta-analyses.메타분석/체계고찰Fountoulakis KN, Tohen M, Zarate CA (2022) · DOI: 10.1016/j.euroneuro.2021.10.003

## 임상 시나리오

급성 조증 대상자 병동 규칙 위반 간호짧고 일관된 한계 설정이 핵심
급성 조증 대상자는 주의집중 시간이 짧고 사고의 비약이 있어 긴 설명을 처리하지 못한다. 규칙은 10초 이내로 끝나는 짧고 분명한 문장으로 전달한다.

모든 간호사가 동일한 규칙을 반복적으로 제시해야 대상자가 외부 현실을 인식하고 충동을 조절할 수 있다. 교대 간호사 간 규칙 내용을 사전에 통일한다.

주의공개적 지적은 수치심과 공격성을 유발하므로 교정은 사적인 공간에서 대상자가 흥분하지 않은 상태에 시행한다. 요구를 모두 들어주면 특권의식이 강화되므로 수용 가능한 범위를 제시하고 대안 활동으로 전환한다.

## 핵심 개념

- **과대성** — 자신이 특별하고 중요하다고 믿는 조증의 핵심 증상으로, 병동 규칙을 무시하는 태도로 나타난다.
- **사고의 비약** — 생각이 빠르게 이어지며 논리적 연결이 약해지는 증상으로, 긴 설명을 처리하기 어렵게 만든다.
- **치료적 한계 설정** — 대상자의 안전과 치료를 위해 수용 가능한 행동 범위를 명확하고 일관되게 제시하는 간호 중재이다.
- **기분조절제** — 급성 조증의 일차 치료 약물로 리튬, 발프로에이트 등이 사용된다.

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