# 이혼을 할지 대신 정해 달라고 요구하는 대상자에게 할 치료적 반응은?

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> language: ko  
> subject: 정신건강간호학

## 문제

이혼을 할지 대신 정해 달라고 요구하는 대상자에게 할 치료적 반응은?

## 보기

1. 그 결정을 두고 어떤 생각들이 오가는지 말씀해 주세요 **✔ 정답**
2. 그런 것은 가족과 상의할 문제라 저는 말할 수 없습니다
3. 지금은 그 생각을 접어 두고 다른 이야기를 해 봅시다
4. 제가 보기에는 헤어지는 편이 나을 것 같습니다
5. 많은 분들이 시간이 지나면 해결된다고 말합니다

**정답: 1**

## 해설

대상자의 결정을 대신하지 말고, 그 결정을 둘러싼 생각과 감정을 탐색하도록 개방형 질문으로 반응한다.

## 심화 해설

이혼 결정을 대신 내려 달라는 요청은 대상자가 상당한 정서적 부담과 의사결정의 어려움을 겪고 있음을 보여주는 표현입니다. 이때 간호사가 특정 선택을 대신 해주거나 조언을 제공하는 것은 치료적 관계의 원칙에 맞지 않습니다. 정신건강 실무에서 치료적 의사소통(TC)을 저해하는 요인으로는 간호사의 권위적 태도나 일방적 조언, 대상자의 감정을 탐색하지 않고 회피하는 반응 등이 확인됩니다 [1]. 따라서 대상자의 요구를 그대로 수용하거나 거부하기보다, 그 요구의 이면에 있는 생각과 감정을 탐색하도록 이끄는 개방형 질문이 치료적 반응에 해당합니다.

보기별 치료적 의사소통 분석

| 보기 | 반응 유형 | 치료적 의사소통 해당 여부 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 개방형 질문, 감정 탐색 | 치료적 반응 |
| 2 | 책임 회피, 대화 종결 | 비치료적 반응 |
| 3 | 주제 전환, 회피 | 비치료적 반응 |
| 4 | 개인적 의견 제시, 조언 | 비치료적 반응 |
| 5 | 일반화, 안심시키기 | 비치료적 반응 |

정답 보기의 치료적 기전

개방형 질문(open-ended question)은 대상자가 자신의 경험을 자유롭게 표현하도록 유도하여, 의사결정 과정에서 경험하는 양가감정과 가치관을 스스로 탐색하게 합니다. 의사결정을 대신해 달라는 요청은 단순한 조언 요구가 아니라, 대상자가 자신의 감정과 선택의 책임을 마주하기 어려워하는 상태를 반영합니다. 간호사가 “어떤 생각들이 오가는지 말씀해 주세요”라고 반응하면, 대상자는 결정을 둘러싼 내적 갈등을 언어화하면서 자신의 우선순위와 두려움을 인식할 기회를 얻게 됩니다. 이는 대상자의 자율성을 존중하면서도 정서적 지지를 제공하는 접근입니다.

핵심! 치료적 의사소통에서 간호사의 역할은 대상자의 문제를 해결해 주는 것이 아니라, 대상자가 자신의 문제를 통찰하고 스스로 결정하도록 돕는 데 있습니다. 의사결정을 대신 내려 주는 것은 대상자의 자기결정권을 침해하고 의존성을 강화할 수 있습니다.

오답 보기의 비치료적 요소

보기 2는 대상자의 고민을 가족과 상의할 문제로 돌리며 대화를 종결합니다. 이는 대상자가 간호사에게 도움을 요청한 순간을 외면하는 반응으로, 치료적 관계 형성을 저해합니다. 정신과 병동에서 간호사와 대상자 간 효과적인 의사소통을 막는 장벽에는 간호사의 회피적 태도나 업무 중심적 반응이 포함됩니다 [1]. 대상자의 호소를 다른 사람에게 떠넘기는 것은 대상자가 지금 이 순간 느끼는 고립감을 더욱 심화시킬 수 있습니다.

보기 3은 대상자가 꺼낸 중요한 주제를 회피하고 다른 이야기로 전환합니다. 이는 대상자의 감정을 탐색할 기회를 차단하는 비치료적 반응입니다. 대상자가 어렵게 꺼낸 이야기를 전환하는 것은 “지금 이 이야기는 다루기 어렵다”는 신호를 전달하여, 대상자가 이후로도 중요한 감정을 숨기게 만들 수 있습니다.

보기 4는 간호사의 개인적 의견을 제시하는 조언입니다. 간호사가 “헤어지는 편이 나을 것 같다”라고 말하는 것은 대상자의 상황에 대한 간호사의 가치 판단을 투영하는 행위입니다. 이는 대상자의 자기결정권을 침해할 뿐 아니라, 이후 결정 결과에 대한 책임 소재를 모호하게 만듭니다. 정신건강 실무에서 간호사는 대상자의 가치관과 선택을 존중해야 하며, 간호사 자신의 신념을 강요해서는 안 됩니다.

보기 5는 “많은 분들이 시간이 지나면 해결된다고 말한다”라는 일반화된 안심시키기입니다. 이는 대상자의 고유한 경험과 고통을 축소하고, 구체적인 감정 탐색을 가로막습니다. 혼동 주의! “시간이 지나면 해결된다”는 말은 위로처럼 들릴 수 있지만, 대상자의 현재 고통을 인정하지 않는 비치료적 반응입니다. 대상자는 자신의 문제가 충분히 심각하게 받아들여지지 않는다고 느낄 수 있습니다.

임상 적용

이혼과 같은 중대한 삶의 결정을 앞둔 대상자를 간호할 때는 대상자의 감정을 판단하지 않고 수용하는 태도가 우선되어야 합니다. 치료적 의사소통의 목표는 대상자가 자신의 감정과 가치를 명료화하여 스스로 결정을 내리도록 돕는 것이며, 간호사가 결정의 주체가 되어서는 안 됩니다. 대상자가 직접적인 조언을 요청하더라도, 그 요청을 거절하는 대신 “그 결정을 두고 어떤 생각들이 오가는지”, “결정을 내리는 데 가장 어려운 점이 무엇인지”와 같은 개방형 질문으로 탐색을 이어가는 것이 적절합니다. 이러한 접근은 대상자의 자기효능감을 높이고, 치료적 관계를 강화하는 데 기여합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The barriers to therapeutic communication in psychiatric wards: a focused ethnography.일반논문Raisi Z, Khodabandeh Shahraki S, Bagherian B, Dehghan Nayeri N. (2025) · DOI: 10.1186/s12912-025-03690-w

## 임상 시나리오

의사결정을 대신해 달라는 요청에 대한 치료적 접근결정을 대신하지 말고, 결정을 둘러싼 생각을 탐색하라
대상자가 이혼 여부와 같은 중대한 결정을 대신 내려 달라고 요청할 때, 이는 단순한 조언 요구가 아니라 정서적 부담과 의사결정의 어려움을 반영한다. 간호사는 개방형 질문으로 대상자가 자신의 양가감정과 가치관을 스스로 탐색하도록 이끌어야 한다.

치료적 반응의 핵심은 대상자의 자율성을 존중하면서도 정서적 지지를 제공하는 것이다. 간호사가 특정 선택을 대신 해주거나 조언을 제공하면 대상자의 자기결정권을 침해하고 의존성을 강화할 수 있다.

주의대상자의 고민을 가족에게 떠넘기거나(책임 회피), 화제를 전환하거나(회피), 개인적 의견을 제시하거나(조언), 일반화하여 안심시키는(일반화) 반응은 모두 비치료적이다. 특히 간호사의 권위적 태도나 업무 중심적 반응은 치료적 관계 형성을 저해한다.

## 핵심 개념

- **치료적 의사소통** — 대상자의 감정과 생각을 탐색하고 자율성을 존중하며 정서적 지지를 제공하는 간호사의 의도적 대화 기법
- **개방형 질문** — 예/아니오로 답할 수 없는 질문으로, 대상자가 자신의 경험과 감정을 자유롭게 표현하도록 유도하는 기법
- **자기결정권** — 대상자가 자신의 삶과 치료에 관한 선택을 스스로 내릴 권리로, 간호사는 이를 존중하고 지지해야 한다
- **비치료적 반응** — 조언, 회피, 일반화, 주제 전환 등 대상자의 감정 탐색을 막고 치료적 관계를 저해하는 의사소통 방식

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