# 항정신병약물 복용 중 고열과 전신 근육강직, 의식 저하를 보이는 대상자에게 가장 먼저 할 일은?

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> subject: 정신건강간호학

## 문제

항정신병약물 복용 중 고열과 전신 근육강직, 의식 저하를 보이는 대상자에게 가장 먼저 할 일은?

## 보기

1. 항콜린성 약물을 근육주사하고 경과를 지켜본다
2. 수면을 돕기 위해 병실을 어둡게 하고 관찰한다
3. 다음 정규 투약 시간에 용량을 줄여 투여한다
4. 정좌불능으로 보고 걷기 활동을 하도록 격려한다
5. 복용 중인 항정신병약물을 중단하고 즉시 보고한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

고열·근육강직·의식저하는 신경이완제 악성 증후군(NMS) 응급 신호이므로 원인 약물을 즉시 중단하고 보고해야 한다.

## 심화 해설

항정신병약물을 복용하는 대상자에게 고열, 전신 근육강직, 의식 저하가 나타난다면 이는 단순한 약물 부작용이 아니라 신경이완제 악성 증후군(Neuroleptic Malignant Syndrome, NMS)이라는 신경과적 응급상황일 가능성이 가장 높습니다. NMS는 드물지만 생명을 위협할 수 있는 응급 질환으로, 항정신병약물 및 도파민 수용체 차단제와 연관되어 발생합니다 [2][3].

NMS의 고전적 임상 양상은 고체온(hyperthermia), 전신 근육강직(generalized muscle rigidity), 의식 변화(altered mental status), 자율신경 기능장애(autonomic dysfunction)의 4가지 징후(tetrad)로 정의됩니다. [2][3] 문제에서 제시된 고열, 전신 근육강직, 의식 저하는 이 4가지 핵심 징후 중 3가지에 해당하므로 NMS를 강력히 의심해야 합니다. 또한 NMS에서는 근육 강직에 이차적으로 크레아틴 키나제(CK)가 현저히 상승하는 소견이 동반되는 경우가 많습니다 [2][4].

혼동 주의! 항정신병약물 복용 중 나타날 수 있는 다른 부작용과 NMS를 감별해야 합니다. 정좌불능(akathisia)은 주관적으로 가만히 있지 못하고 안절부절못하는 운동성 불안이 특징이며, 고열이나 의식 저하, 전신 강직은 동반하지 않습니다. 따라서 보기 4번처럼 걷기 활동을 격려하는 것은 NMS가 의심되는 상황에서 적절하지 않습니다.

NMS의 관리에서 가장 중요한 첫 단계는 원인이 되는 약물을 즉시 중단하는 것입니다. NMS는 항정신병약물 치료의 생명을 위협하는 합병증이므로 [3], 약물을 계속 투여하거나 용량만 줄여서는 안 됩니다. 원인 약물인 항정신병약물을 중단하고 즉시 의사에게 보고하여 집중적인 의학적 평가와 치료가 이루어지도록 해야 합니다. 항콜린성 약물의 근육주사나 병실 환경 조절은 NMS의 일차적 치료가 아니며, 진단이 지연되면 횡문근융해, 급성 신부전, 호흡부전 등 치명적인 합병증으로 진행할 수 있습니다.

| 구분 | 신경이완제 악성 증후군(NMS) | 정좌불능(Akathisia) |
| --- | --- | --- |
| 핵심 증상 | 고열, 전신 근육강직, 의식 저하, 자율신경 기능장애 | 주관적 불안감, 안절부절못함, 가만히 있지 못함 |
| 의식 수준 | 변화 또는 저하 | 대체로 명료 |
| 체온 | 고체온 | 정상 |
| 중증도 | 생명을 위협하는 응급 상황 | 불편감을 주나 응급은 아님 |
| 우선 중재 | 원인 약물 즉시 중단 및 보고 | 약물 조절, 증상 완화 중재 |

NMS는 조기 인식과 신속한 약물 중단이 예후를 좌우합니다. 항정신병약물을 복용 중인 대상자에게서 고열과 근육강직, 의식 변화가 관찰된다면 다른 가능성을 고려하기 전에 NMS를 가장 먼저 염두에 두고, 복용 중인 항정신병약물을 중단한 뒤 즉시 보고하는 것이 가장 우선적인 간호 행위입니다 [1][3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Neuroleptic Malignant Syndrome: Diagnosis and Management.일반논문Ware MR, Feller DB, Hall KL (2018) · DOI: 10.4088/PCC.17r02185

- [2][Neuroleptic Malignant Syndrome].일반논문Ivarola P, Papazian O, Buompadre MC. (2026)

- [3]Neuroleptic malignant syndrome: A neuro-psychiatric emergency: Recognition, prevention, and management.일반논문Velamoor R (2017) · DOI: 10.1016/j.ajp.2017.05.004

- [4]Neuroleptic malignant syndrome: a review.일반논문Pelonero AL, Levenson JL, Pandurangi AK (1998) · DOI: 10.1176/ps.49.9.1163

## 임상 시나리오

NMS 의심 시 즉시 대응 프로토콜항정신병약물 복용 중 고열·강직·의식저하
항정신병약물 복용 중 고열, 전신 근육강직, 의식 저하가 관찰되면 신경이완제 악성 증후군(NMS)을 최우선으로 의심한다. NMS는 생명을 위협하는 응급 질환으로, 조기 인식과 신속한 약물 중단이 예후를 좌우한다.

가장 먼저 복용 중인 항정신병약물을 즉시 중단하고 의사에게 보고한다. 용량 감량이나 정규 투약 유지는 NMS 진행을 막을 수 없다.

이후 집중적인 의학적 평가를 위해 활력징후와 의식 수준을 지속적으로 모니터링하고, 크레아틴 키나제(CK) 상승 여부를 확인한다. 횡문근융해, 급성 신부전, 호흡부전 등 합병증 발생에 대비한다.

주의정좌불능(안절부절못함)은 고열·의식저하·전신 강직을 동반하지 않으므로 NMS와 혼동하지 않는다. 항콜린성 약물 근육주사나 병실 환경 조절은 NMS의 일차적 치료가 아니다.

## 핵심 개념

- **신경이완제 악성 증후군(NMS)** — 항정신병약물 복용 중 발생하는 드물지만 생명을 위협하는 응급 질환으로, 고열·전신 근육강직·의식 변화·자율신경 기능장애가 특징이다.
- **정좌불능** — 주관적으로 가만히 있지 못하고 안절부절못하는 운동성 불안으로, 고열이나 의식 저하 없이 대체로 의식이 명료하다.
- **크레아틴 키나제(CK)** — 근육 손상 시 상승하는 효소로, NMS에서 근육 강직에 이차적으로 현저히 상승할 수 있다.
- **횡문근융해** — 근육세포가 파괴되어 내용물이 혈중으로 유출되는 상태로, NMS의 치명적 합병증 중 하나이다.

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