# 항정신병약물 복용 중 일어설 때 어지럼을 호소하는 대상자에게 할 교육은?

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> subject: 정신건강간호학

## 문제

항정신병약물 복용 중 일어설 때 어지럼을 호소하는 대상자에게 할 교육은?

## 보기

1. 어지러우면 뜨거운 물에 오래 몸을 담가 순환을 돕는다
2. 수분 섭취를 줄여 혈압이 더 떨어지지 않게 한다
3. 어지러운 날에는 약을 걸러 다음 날 몰아서 먹는다
4. 증상이 없어질 때까지 하루 종일 침상에 누워 지낸다
5. 누웠다 일어설 때 단계를 나누어 천천히 일어난다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

기립성 저혈압 예방을 위해 체위 변경 시 단계를 나누어 천천히 일어나도록 교육한다.

## 심화 해설

기전 이해

항정신병약물은 알파-1 아드레날린 수용체(alpha-1 adrenergic receptor)를 차단하여 말초혈관을 이완시킵니다. 누운 자세에서는 정맥혈이 비교적 잘 돌아오지만, 일어서면 중력 때문에 혈액이 하지로 몰리면서 정맥환류가 줄어드는데, 이때 알파-1 차단으로 혈관수축 반사가 억제되어 있으면 혈압이 순간적으로 떨어집니다. 그 결과 뇌관류가 감소하면서 어지럼, 실신 전 증상, 심하면 실신(syncope)까지 나타날 수 있습니다[1].

기립 시 어지럼은 단순한 부작용이 아니라 낙상, 일과성 허혈발작(TIA), 뇌졸중, 심근경색으로 이어질 수 있으므로 반드시 예방 교육이 필요합니다.[1]

보기별 판단

1번은 뜨거운 물에 몸을 담그면 말초혈관이 더 확장되어 정맥환류가 감소하고 혈압이 더 떨어질 수 있습니다.

2번은 수분을 줄이면 혈관 내 용적이 감소하여 기립성 저혈압이 악화됩니다. 항정신병약물 복용자는 체액 불균형(fluid imbalance)이 있으면 기립성 저혈압 위험이 증가하므로[1], 오히려 적절한 수분 섭취가 필요합니다.

3번은 약을 걸러 다음 날 몰아서 먹으면 혈중 농도가 불안정해져 정신증 조절이 어려워지고, 용량을 한 번에 올릴 때 기립성 저혈압 위험이 더 커질 수 있습니다. 항정신병약물은 기립성 저혈압 때문에 적정 용량까지 증량(titration)이 지연되거나 중단될 수 있는 약물입니다[1]. 임의로 용법을 바꾸면 안 됩니다.

4번은 하루 종일 침상에 누워 지내면 기립 시 혈압 조절 반사가 더 둔해지고 근력 저하, 변비, 폐렴 등 부동(immobility) 합병증이 생깁니다. 기립성 저혈압 관리는 침상 안정이 아니라 점진적 체위 변경입니다.

5번은 누운 자세에서 바로 서지 않고 침상 가장자리에 앉기 → 다리 움직이기 → 천천히 서기처럼 단계를 나누면, 체위 변화에 맞춰 자율신경계와 혈관 긴장도가 적응할 시간을 줍니다. 이는 기립성 저혈압 예방의 기본 교육입니다[1].

임상 적용 포인트

항정신병약물 복용 환자는 자율신경계 질환이 있거나, 혈압에 영향을 주는 약물을 함께 복용하거나, 탈수·출혈 등으로 체액량이 부족한 경우 기립성 저혈압 위험이 더 높아집니다[1]. 또한 수술 후처럼 혈관 긴장도가 불안정한 상황에서는 1세대 항정신병약물의 알파 차단 효과로 인해 약물 유발 혈관확장(drug-induced vasodilation)이 지속성 저혈압으로 나타날 수 있습니다[2].

핵심! 기립성 저혈압 교육은 ‘천천히, 단계적으로 일어나기’가 중심이며, 여기에 수분 유지, 과도한 온열 노출 피하기, 증상 시 즉시 앉거나 눕기가 함께 포함됩니다.

혼동 주의! 기립성 저혈압이 있다고 해서 수분을 제한하거나 약을 임의로 거르는 것은 오히려 위험을 키웁니다. 약물 조절은 반드시 처방자와 상의해야 하며, 간호사는 체위 변경 시 혈압과 증상을 전향적으로 모니터링(prospective monitoring)해야 합니다[1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Antipsychotic pharmacotherapy and orthostatic hypotension: identification and management.일반논문Gugger JJ (2011) · DOI: 10.2165/11591710-000000000-00000

- [2]Persistent Postoperative Hypotension Following Total Hip Replacement in a Patient with Schizophrenia.일반논문Premkumar B. (2026) · DOI: 10.4103/aam.aam_591_25

## 임상 시나리오

항정신병약물 복용 환자의 기립성 저혈압 예방 교육일어설 때 어지럼을 호소하는 환자를 위한 단계적 체위 변경 가이드
항정신병약물은 알파-1 아드레날린 수용체를 차단하여 기립 시 혈관수축 반사를 억제하므로, 누웠다 일어설 때 기립성 저혈압이 발생할 수 있다. 교육의 핵심은 단계적 체위 변경이다.

체위 변경은 누운 자세 → 침상 가장자리에 앉기 → 다리 움직이기 → 천천히 서기 순서로 진행한다. 각 단계에서 1~2분 정도 머물며 증상이 없는지 확인한 후 다음 단계로 넘어간다.

환자에게 충분한 수분 섭취를 권장하고, 뜨거운 물에 오래 몸을 담그는 등 과도한 온열 노출을 피하도록 교육한다. 어지럼이 발생하면 즉시 앉거나 눕도록 지시한다.

주의기립성 저혈압이 있다고 해서 수분을 제한하거나 약을 임의로 거르는 것은 금기이다. 약물 용량 조절은 반드시 처방자와 상의해야 하며, 간호사는 체위 변경 시 혈압과 증상을 전향적으로 모니터링해야 한다.

## 핵심 개념

- **기립성 저혈압** — 누웠다 일어설 때 수축기 혈압이 20mmHg 이상 또는 이완기 혈압이 10mmHg 이상 감소하며 어지럼, 실신 전 증상이 나타나는 상태
- **알파-1 아드레날린 수용체 차단** — 항정신병약물이 말초혈관의 알파-1 수용체를 차단하여 혈관수축 반사를 억제함으로써 기립 시 혈압이 떨어지는 기전
- **정맥환류** — 말초 정맥혈이 심장으로 되돌아가는 현상. 기립 시 중력으로 하지에 혈액이 몰리면 감소하여 심박출량이 줄 수 있음
- **증량** — 약물 용량을 점진적으로 늘려 적정 용량에 도달하게 하는 과정. 항정신병약물은 기립성 저혈압 때문에 증량 속도가 제한될 수 있음
- **부동 합병증** — 장기간 침상 안정으로 인해 발생하는 근력 저하, 변비, 폐렴, 혈전색전증 등의 합병증

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