# 학생의 척추측만증을 선별하기 위해 두 발을 모으고 허리를 앞으로 굽히게 했을 때 확인할 소견은?

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> subject: 지역사회간호학

## 문제

학생의 척추측만증을 선별하기 위해 두 발을 모으고 허리를 앞으로 굽히게 했을 때 확인할 소견은?

## 보기

1. 한쪽 등이 반대쪽보다 솟아오르는지 본다 **✔ 정답**
2. 무릎을 끝까지 펴지 못하고 굽히는지 본다
3. 누운 자세에서 양쪽 다리 길이가 같은지 본다
4. 목을 앞으로 숙일 때 저린 느낌이 생기는지 본다
5. 허리를 굽히는 동안 통증을 호소하는지 본다

**정답: 1**

## 해설

척추 회전 변형으로 생기는 등 좌우 비대칭 융기를 보는 아담스 전방 굽힘 검사 소견이다.

## 심화 해설

척추측만증 선별검사에서 앞으로 굽히는 동작을 시켰을 때 확인하는 핵심 소견은 등의 비대칭적인 융기입니다. 이 검사법을 아담스 전방 굽힘 검사(Adam's forward bend test)라고 부르며, 척추의 회전 변형(vertebral rotation)을 육안으로 확인하기 위한 목적이 있습니다 [4].

청소년 특발성 척추측만증(adolescent idiopathic scoliosis)은 단순히 척추가 옆으로 휘는 것만이 아니라 척추뼈 자체가 함께 회전하는 3차원적 변형이라는 점이 중요합니다 [4]. 척추뼈가 회전하면 여기에 붙어 있는 갈비뼈와 등 근육의 위치도 함께 밀려나면서 한쪽 등이 반대쪽보다 더 튀어나와 보이게 됩니다. 똑바로 선 자세에서는 이 회전이 잘 드러나지 않지만, 허리를 앞으로 굽히면 등 근육이 팽팽해지고 갈비뼈가 피부 쪽으로 눌리면서 좌우 높이 차이가 뚜렷해집니다.

검사 방법은 학생에게 두 발을 모으고 서게 한 뒤 무릎을 편 상태에서 허리를 앞으로 굽히게 합니다. 검사자는 학생의 뒤쪽에서 눈높이를 등 높이에 맞추고, 핵심! 한쪽 등이 반대쪽보다 솟아오르는지, 즉 늑골 융기(rib hump) 또는 요추부 융기가 나타나는지를 관찰합니다. 보기 1번이 바로 이 소견을 묻고 있습니다.

측만증의 진단 기준은 방사선 사진에서 측면 만곡이 10도 이상이면서 척추 회전이 동반된 경우입니다 [4]. 아담스 전방 굽힘 검사는 방사선 촬영 없이 회전 변형을 선별할 수 있어 학교 건강검진 등에서 일차 선별 도구로 널리 사용되어 왔습니다 [3][4].

혼동 주의! 보기 4번의 '목을 숙일 때 저린 느낌'은 신경근 압박이나 추간판 문제를 볼 때 사용하는 소견이고, 보기 5번의 '굽히는 동안 통증'은 비특이적 소견입니다. 측만증 선별에서 아담스 검사가 보는 것은 통증이나 신경 증상이 아니라 등 표면의 좌우 비대칭입니다. 다만 심한 통증, 왼쪽 흉추 만곡, 비정상 신경학적 소견이 동반되면 이차성 척추 변형을 의심해야 합니다 [4].

아담스 전방 굽힘 검사만으로는 회전 각도를 정량화하기 어렵기 때문에, 임상에서는 스콜리오미터(Scoliometer)를 등에 올려 회전 각도를 측정하기도 합니다. 연구에 따르면 스콜리오미터는 아담스 검사보다 진단 정확도와 검사자 간 신뢰도가 더 높은 것으로 보고되었습니다 [1]. 또한 측만곡의 유연성을 평가할 때는 환자가 굽힌 자세에서 만곡의 볼록한 쪽으로 더 기울이게 하는 변형된 아담스 검사(modified Adam's forward bending test)를 적용하기도 합니다 [2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]A study of the diagnostic accuracy and reliability of the Scoliometer and Adam's forward bend test.일반논문Côté P, Kreitz BG, Cassidy JD, Dzus AK, Martel J (1998) · DOI: 10.1097/00007632-199804010-00011

- [2]A simple method for assessing rotational flexibility in adolescent idiopathic scoliosis: modified Adam's forward bending test.일반논문Senkoylu A, Ilhan MN, Altun N, Samartzis D, Luk KDK (2021) · DOI: 10.1007/s43390-020-00221-2

- [3]Adolescent idiopathic scoliosis: diagnosis and management.일반논문Horne JP, Flannery R, Usman S (2014)

- [4]Adolescent idiopathic scoliosis: review and current concepts.일반논문Reamy BV, Slakey JB (2001)

## 임상 시나리오

아담스 전방 굽힘 검사학교 건강검진에서 시행하는 척추측만증 일차 선별
학생을 두 발 모으고 서게 한 뒤 무릎을 편 상태에서 허리를 앞으로 굽히게 한다. 검사자는 뒤쪽에서 눈높이를 등 높이에 맞추고 한쪽 등이 반대쪽보다 솟아오르는 늑골 융기 또는 요추부 융기를 관찰한다.

척추측만증은 단순 측방 만곡이 아니라 척추뼈 회전이 동반된 3차원 변형이다. 바로 선 자세에서는 회전이 잘 드러나지 않지만, 앞으로 굽히면 등 근육이 팽팽해지고 갈비뼈가 피부 쪽으로 눌리면서 좌우 높이 차이가 뚜렷해진다.

회전 각도를 정량화하려면 스콜리오미터를 등에 올려 측정한다. 스콜리오미터는 아담스 검사 단독보다 진단 정확도와 검사자 간 신뢰도가 더 높다.

주의심한 통증, 왼쪽 흉추 만곡, 비정상 신경학적 소견이 동반되면 이차성 척추 변형을 의심해야 한다. 아담스 검사는 통증이나 신경 증상이 아니라 등 표면의 좌우 비대칭을 보는 검사이다.

## 핵심 개념

- **아담스 전방 굽힘 검사** — 두 발을 모으고 무릎을 편 상태에서 허리를 앞으로 굽혀 척추 회전 변형으로 인한 등 좌우 비대칭 융기를 관찰하는 측만증 선별검사
- **늑골 융기** — 척추뼈의 회전으로 갈비뼈와 등 근육이 밀려나 한쪽 등이 반대쪽보다 솟아오르는 소견
- **스콜리오미터** — 아담스 검사 자세에서 등에 올려 회전 각도를 정량적으로 측정하는 도구로, 아담스 검사보다 진단 정확도와 검사자 간 신뢰도가 높다
- **청소년 특발성 척추측만증** — 척추가 옆으로 휘는 동시에 척추뼈가 회전하는 3차원적 변형으로, 방사선 사진에서 측면 만곡 10도 이상과 척추 회전이 동반될 때 진단한다

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