# 풍진으로 진단된 학령기 아동에게서 발진과 함께 확인되는 특징적인 소견은?

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> subject: 아동간호학

## 문제

풍진으로 진단된 학령기 아동에게서 발진과 함께 확인되는 특징적인 소견은?

## 보기

1. 물집과 딱지가 여러 단계로 섞여 나타난다
2. 발진이 손바닥과 발바닥에서 시작해 번진다
3. 발진이 사라진 뒤 피부 껍질이 크게 벗겨진다
4. 귀 뒤와 뒤통수의 림프절이 커지고 압통이 있다 **✔ 정답**
5. 볼 안쪽에 흰 점이 생긴 뒤 발진이 시작된다

**정답: 4**

## 해설

풍진은 귀 뒤와 뒤통수 림프절 비대 및 압통이 발진과 함께 나타나는 특징적 소견이다.

## 심화 해설

풍진(rubella)은 풍진 바이러스(rubella virus)에 의한 급성 발진성 질환으로, 학령기 아동에게는 대체로 가볍고 자기 제한적인 경과를 보입니다. 발진과 함께 확인되는 가장 특징적인 소견은 귀 뒤(retroauricular), 뒤통수(occipital), 그리고 뒤쪽 목 림프절의 림프절비대(lymphadenopathy)와 압통입니다 [2]. 풍진에서 림프절 종창은 발진보다 먼저 나타날 수 있으며, 발진이 시작된 뒤에도 뚜렷하게 촉지되는 경우가 많아 진단적 단서가 됩니다 [2].

풍진의 발진은 얼굴에서 시작하여 몸통과 팔다리로 빠르게 퍼지는 홍반성 반구진 발진(erythematous, maculopapular rash)입니다 [2]. 이는 손바닥·발바닥에서 시작하는 발진이나, 물집과 딱지가 여러 단계로 섞여 나타나는 양상과는 구별됩니다. 감염자의 25~50%는 무증상일 수 있어, 임상 증상만으로는 감염 여부를 놓치기 쉽습니다 [1].

혼동 주의! 볼 안쪽 점막에 흰 점(Koplik 반점)이 나타나는 것은 홍역(measles)의 특징입니다. 풍진에서는 Koplik 반점이 관찰되지 않습니다. 또한 발진 뒤 피부 껍질이 크게 벗겨지는 낙설(desquamation)은 성홍열(scarlet fever)이나 가와사키병 등에서 두드러지는 소견으로, 풍진의 전형적인 경과와는 다릅니다.

풍진은 비말(droplet)이나 직접 접촉을 통해 전파되므로, 학령기 아동 집단에서는 호흡기 격리가 중요합니다 [1][2]. 임신 초기에 감염될 경우 태아에게 선천성 풍진 증후군(congenital rubella syndrome, CRS)을 일으킬 수 있어, 가임기 여성과 접촉할 수 있는 상황에서는 감염 예방과 예방접종력 확인이 특히 중요합니다 [1][3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Rubella.일반논문Winter AK, Moss WJ (2022) · DOI: 10.1016/S0140-6736(21)02691-X

- [2]Rubella (German measles) revisited.일반논문Leung AKC, Hon KL, Leong KF (2019) · DOI: 10.12809/hkmj187785

- [3]Rubella.일반논문Best JM (2007) · DOI: 10.1016/j.siny.2007.01.017

## 임상 시나리오

풍진 의심 학령기 아동 간호발진과 림프절 소견을 통한 조기 인지
풍진이 의심되면 귀 뒤와 뒤통수 림프절의 비대와 압통을 반드시 촉진한다. 림프절 종창은 발진보다 수일 먼저 나타날 수 있다.

발진은 얼굴에서 시작하여 몸통과 팔다리로 빠르게 퍼지는 홍반성 반구진 발진이다. 손바닥·발바닥 시작 여부와 Koplik 반점 유무로 홍역과 감별한다.

주의감염자의 25~50%는 무증상일 수 있어 임상 증상만으로 배제할 수 없다. 가임기 여성과의 접촉 가능성이 있다면 예방접종력 확인과 호흡기 격리를 즉시 고려한다.

## 핵심 개념

- **림프절비대** — 림프절이 커지거나 압통을 동반하는 상태로, 풍진에서는 귀 뒤와 뒤통수 림프절에서 특징적으로 나타난다.
- **반구진 발진** — 붉은 반점과 작은 융기가 섞여 나타나는 발진 양상으로, 풍진은 얼굴에서 시작해 몸통과 팔다리로 퍼진다.
- **Koplik 반점** — 홍역에서 볼 안쪽 점막에 나타나는 흰 반점으로, 풍진과 홍역을 감별하는 중요한 단서이다.
- **선천성 풍진 증후군** — 임신 초기 풍진 감염으로 태아에게 발생하는 선천성 기형으로, 예방접종으로 예방 가능하다.
- **비말 전파** — 기침이나 재채기로 나오는 침방울을 통해 감염이 전파되는 방식으로, 풍진의 주요 전파 경로이다.

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