# 두개내압이 오른 아동에게 시행하는 간호로 적절하지 않은 것은?

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> language: ko  
> subject: 아동간호학

## 문제

두개내압이 오른 아동에게 시행하는 간호로 적절하지 않은 것은?

## 보기

1. 조명과 소음을 줄여 자극을 최소화한다
2. 배변할 때 힘을 주지 않도록 변비를 예방한다
3. 의식 수준과 활력징후를 정해진 간격으로 확인한다
4. 머리를 30도 올리고 목을 중립으로 유지한다
5. 기침과 구역을 일으키는 처치를 자주 시행한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

기침·구역 유발 처치는 흉강내압을 높여 두개내압을 급상승시키므로 자주 시행하면 안 된다.

## 심화 해설

두개내압 상승(ICP) 아동 간호에서 피해야 할 중재를 묻는 문제입니다. 정답은 5번이며, 나머지 보기는 모두 두개내압을 낮추거나 상승을 예방하기 위한 적절한 간호입니다.

두개내압은 두개골이라는 단단하고 팽창할 수 없는 공간 안에서 뇌조직, 뇌혈액, 뇌척수액(CSF)의 부피 합으로 결정됩니다. 이를 몬로-켈리 원칙(Monro-Kellie doctrine)이라고 하며, 한 구성 요소의 부피가 증가하면 다른 요소가 보상적으로 감소해야 압력이 유지됩니다 [2]. 아동의 두개내압 상승 원인으로는 뇌종양, 두개내 출혈, 감염, 두개골유합증, CSF 생성·흡수 장애, 가성뇌종양증후군(PTCS) 등이 있습니다 [1].

기침, 구역, 발살바 수기(Valsalva maneuver)는 흉강내압과 복강내압을 상승시켜 정맥 환류를 방해하고, 그 결과 뇌혈류량이 증가하여 두개내압을 급격히 올릴 수 있습니다. 따라서 기침이나 구역을 유발하는 흡인(suctioning), 구강인두 간호, 체위 변경 등의 처치는 필요한 경우에만 최소한으로 시행해야 하며, 핵심! 자주 시행하는 것은 금기입니다 [3][4]. 흡인이 반드시 필요하다면 시행 전 진정이나 진통을 고려하고, 100% 산소를 미리 투여한 뒤 짧게 시행합니다.

나머지 보기를 살펴보면 다음과 같습니다.

| 보기 | 간호 중재 | 두개내압에 미치는 효과 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 조명·소음 감소, 자극 최소화 | 교감신경 자극과 혈압 상승을 줄여 뇌관류압 변동을 예방 |
| 2 | 변비 예방 | 배변 시 힘주기(발살바)로 인한 흉강내압·복강내압 상승을 차단하여 ICP 상승 예방 |
| 3 | 의식 수준·활력징후 정기 확인 | 신경학적 악화를 조기에 발견하여 즉각적인 사다리식(ladder) 중재가 가능하도록 함 [3] |
| 4 | 머리 30도 상승, 목 중립 | 정맥 배액을 촉진하여 뇌혈류량을 줄이고, 경정맥 압박을 피해 ICP를 낮춤 |

머리를 30도 올리고 목을 중립 위치로 유지하는 것은 뇌정맥 배액을 원활하게 하여 두개내압을 낮추는 대표적인 체위 간호입니다. 목이 과도하게 굴곡되거나 회전되면 경정맥이 압박되어 정맥 환류가 차단되고, 이는 곧 두개내 혈류량 증가로 이어져 ICP가 상승할 수 있습니다 [2][4].

혼동 주의! 두개내압 상승 환자에게 의식 수준과 활력징후를 자주 확인하는 것은 필요하지만, 체온 측정을 직장으로 하거나 통증을 유발하는 잦은 체위 변경, 과도한 흡인은 오히려 ICP를 올릴 수 있습니다. 사정과 처치는 ‘필요한 만큼, 그러나 최소한의 자극으로’가 원칙입니다.

두개내압 상승은 조기에 발견하지 못하면 급격히 치명적인 상황으로 진행할 수 있으므로, 증상 악화 신호를 놓치지 않으면서도 ICP를 올리는 처치는 피하는 균형이 중요합니다 [3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Under Pressure: Increased Intracranial Pressure in Infants and Children. Presented at the 2024 AOC/AACO/AAO Sunday Symposium.일반논문Yuen T, Vyas A, Tahir S, Chang M (2025) · DOI: 10.1080/2576117X.2025.2548363

- [2]Increased Intracranial Pressure일반논문Pinto VL, Adeyinka A. (2026)

- [3]Increased Intracranial Pressure: The Use of an Individualized Ladder Approach.일반논문Saria MG, Kesari S (2021) · DOI: 10.1016/j.soncn.2021.151133

- [4]Diagnosing increased intracranial pressure.일반논문Schimpf MM (2012) · DOI: 10.1097/JTN.0b013e318261cfb4

## 임상 시나리오

두개내압 상승 아동 간호 실무 가이드ICP 올리는 처치는 피하고, 악화 신호는 놓치지 않는 균형
두개내압은 몬로-켈리 원칙에 따라 뇌조직·뇌혈액·뇌척수액 부피의 합으로 결정되므로, 한 요소라도 증가하면 ICP가 상승한다.

기침·구역·발살바는 흉강내압을 올려 정맥 환류를 막고 뇌혈류량을 증가시키므로, 흡인 등 자극적 처치는 필요한 경우에만 최소한으로 시행한다.

체위는 머리 30도 상승, 목 중립을 유지하여 경정맥 압박 없이 뇌정맥 배액을 촉진한다.

주의의식 수준·활력징후 사정은 정기적으로 하되, 직장 체온 측정이나 잦은 체위 변경처럼 통증·자극을 유발하는 처치는 ICP를 급격히 올릴 수 있어 피해야 한다.

## 핵심 개념

- **몬로-켈리 원칙** — 두개골 내 부피는 뇌조직, 뇌혈액, 뇌척수액의 합으로 일정하게 유지되며, 한 요소가 증가하면 다른 요소가 보상적으로 감소해야 압력이 유지된다는 원칙
- **발살바 수기** — 숨을 참고 힘을 주는 행위로, 흉강내압과 복강내압을 상승시켜 정맥 환류를 방해하고 뇌혈류량을 증가시켜 두개내압을 급격히 올릴 수 있음
- **뇌관류압** — 뇌로 혈액을 보내는 압력으로, 평균동맥압에서 두개내압을 뺀 값. 두개내압 상승 시 뇌관류압이 감소하여 뇌허혈이 발생할 수 있음
- **경정맥** — 머리와 목에서 혈액을 심장으로 보내는 정맥. 목의 과도한 굴곡이나 회전으로 압박되면 뇌정맥 배액이 차단되어 두개내압이 상승함

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