# 분만 중 생긴 4도 회음열상을 봉합한 산모에게 제공할 산욕기 간호는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=588309  
> language: ko  
> subject: 모성간호학

## 문제

분만 중 생긴 4도 회음열상을 봉합한 산모에게 제공할 산욕기 간호는?

## 보기

1. 직장체온 측정과 관장을 피하고 변비를 예방한다 **✔ 정답**
2. 글리세린 관장을 날마다 시행해 배변을 돕는다
3. 분만 직후부터 회음부에 온찜질을 적용해 준다
4. 직장으로 체온을 재어 감염 여부를 자주 확인한다
5. 수분과 섬유질을 줄여 배변 횟수를 적게 유지한다

**정답: 1**

## 해설

4도 회음열상 봉합 후에는 직장 점막 자극을 피하고 변비를 예방하는 것이 핵심 간호이다.

## 심화 해설

회음열상은 질 분만 중 회음부가 찢어지는 손상으로, 그 깊이에 따라 1도에서 4도로 분류합니다. 4도 회음열상은 가장 깊은 손상으로, 질 점막과 회음부 근육을 지나 항문 괄약근(anal sphincter) 전체와 직장 점막(rectal mucosa)까지 파열된 상태입니다. 봉합 후에도 직장과 항문 괄약근의 연속성이 회복되는 데 시간이 걸리므로, 산욕기 간호의 핵심은 봉합 부위에 장력을 가하거나 직장 점막을 자극할 수 있는 모든 처치를 피하고, 변비를 예방하여 부드러운 배변을 유도하는 것입니다.

4도 열상은 직장 점막까지 손상되므로 직장으로 체온계를 넣거나 관장을 시행하면 봉합 부위가 기계적으로 벌어지거나 감염원이 유입될 위험이 있습니다. 따라서 핵심! 직장체온 측정과 관장은 금기입니다. 대신 변비가 생기면 딱딱한 변이 직장과 항문 괄약근 봉합 부위를 압박하고 배변 시 과도한 힘을 주게 되어 봉합이 파열될 수 있으므로, 수분과 섬유질을 충분히 섭취하고 필요 시 변완화제를 사용해 변을 부드럽게 유지해야 합니다.

회음부 봉합 부위의 초기 간호는 냉찜질이 우선입니다. 분만 직후에는 부종과 출혈이 진행 중이므로 냉찜질(cold compress)로 혈관을 수축시켜 부종과 통증을 줄입니다. 온찜질은 부종이 가라앉은 뒤 혈액 순환을 촉진하고 치유를 돕기 위해 시행하는데, 분만 직후부터 적용하면 오히려 부종과 출혈을 악화시킬 수 있어 시점을 구분해야 합니다. 회음부 봉합 후 감염 여부를 확인할 때도 직장 체온은 금기이므로 구강이나 액와 체온으로 대체합니다.

| 구분 | 4도 회음열상 봉합 후 간호 | 이유 |
| --- | --- | --- |
| 체온 측정 | 구강 또는 액와 체온 사용 | 직장 체온계가 봉합 부위를 자극하고 감염 위험을 높임 |
| 배변 관리 | 수분·섬유질 충분히 섭취, 변완화제 고려 | 변비 시 딱딱한 변이 봉합 부위에 장력을 가해 파열 위험 증가 |
| 관장 | 금기 | 직장 점막 봉합 부위에 직접적인 기계적 자극과 손상 위험 |
| 냉찜질 | 분만 직후 적용 | 혈관 수축으로 부종과 출혈 감소 |
| 온찜질 | 부종이 가라앉은 후 적용 | 초기 적용 시 부종과 출혈 악화 가능 |

심한 회음열상을 경험한 여성의 산후 관리에서 배변 관리와 상처 치유는 삶의 질과 직결됩니다. 질 분만 후 회음부 열상은 대부분의 여성에게 발생하지만, 3도와 4도 같은 심한 손상은 항문 괄약근 기능과 배변 조절에 장기적인 영향을 줄 수 있어 더 세심한 관리가 필요합니다. 4도 열상의 일차 봉합 후에도 상처 합병증이 생길 수 있고, 드물게 이차 봉합이 필요한 경우도 있으므로 초기부터 봉합 부위를 보호하는 간호가 중요합니다. 직장 점막이 손상된 4도 열상에서 직장 체온 측정과 관장은 봉합 부위를 직접 자극하는 침습적 처치이므로 절대 피해야 하며, 변비 예방을 위한 수분과 섬유질 섭취가 배변 관련 합병증을 줄이는 기본 간호입니다.

## 임상 시나리오

4도 회음열상 봉합 후 산욕기 간호직장 점막 보호와 변비 예방이 최우선
4도 열상은 직장 점막까지 손상되므로 직장 체온 측정과 관장은 봉합 부위를 자극하고 감염 위험을 높여 금기이다. 체온은 구강 또는 액와로 측정한다.

변비 예방을 위해 수분과 섬유질을 충분히 섭취하고 필요 시 변완화제를 사용한다. 딱딱한 변은 봉합 부위에 장력을 가해 파열 위험을 높인다.

분만 직후에는 냉찜질로 부종과 출혈을 줄이고, 부종이 가라앉은 후 온찜질로 전환하여 치유를 촉진한다.

주의직장 점막이 손상된 4도 열상에서 직장 체온 측정이나 관장은 봉합 부위를 직접 자극하는 침습적 처치이므로 절대 피해야 한다. 변비 예방을 위한 수분·섬유질 섭취가 배변 관련 합병증을 줄이는 기본 간호이다.

## 핵심 개념

- **4도 회음열상** — 질 점막, 회음부 근육, 항문 괄약근 전체와 직장 점막까지 파열된 가장 깊은 회음열상
- **산욕기** — 분만 후 생식기가 임신 전 상태로 회복되는 약 6주간의 기간
- **변완화제** — 변을 부드럽게 하여 배변을 용이하게 하는 약물로, 변비 예방에 사용
- **냉찜질** — 혈관을 수축시켜 부종과 출혈을 줄이는 초기 상처 간호 방법
- **항문 괄약근** — 항문을 조여 배변을 조절하는 근육으로, 4도 열상 시 전체가 손상됨

## 같은 주제 문제

- [월경 시마다 월경통과 월경과다를 호소하며 월경주기가 불규칙한 여성에게 가장 추천되는 피임법은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184018)
- [53세 여성이 질출혈이 있어 병원에 내원 후 검진한 결과 자궁의 기질적 병변은 없었고, 호르몬 문제로 인한 것임을 확인하였다. 예상할 수 있는 문제는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184019)
- [원발성 월경곤란증을 호소하는 여성에게 간호중재로 적합한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184020)
- [53세 중년여성이 월경주기가 짧아진다며 내원해서 호르몬 검사를 받았다. 폐경이 가까워졌음을 예측할 수 있는 호르몬 변화는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184021)
- [임신 10주 된 임부가 활동성 매독으로 확진 받았다. 간호중재로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184022)
- [월경주기 28일인 난임 여성에게 수정란 착상에 적합한 자궁내막 상태인지를 검사하기 위해 자궁내막 생검을 하려 한다. 적절한 검사 시기는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184023)
- [월경을 하던 여성이 복식자궁적출술을 통해 전자궁절제술과 양쪽 난관난소절제술을 받았다. 간호사가 실시한 교육내용으로 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184024)
- [임신 6주된 초임부에게서 관찰할 수 있는 생리적 변화는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184025)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._