# 무월경 6주 뒤 난관에 착상된 임신이 파열된 여성에게 나타나는 소견은?

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> subject: 모성간호학

## 문제

무월경 6주 뒤 난관에 착상된 임신이 파열된 여성에게 나타나는 소견은?

## 보기

1. 통증 없이 선홍색 질출혈이 여러 차례 되풀이해 나타난다
2. 자궁이 판자처럼 단단해지고 검붉은 질출혈이 이어진다
3. 혈압이 오르면서 단백뇨와 전신 부종이 함께 나타난다
4. 자궁이 임신 주수보다 크게 만져지고 포도송이 조직이 나온다
5. 일측 하복부에 심한 통증이 오고 어깨로 통증이 뻗친다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

난관 파열은 복강 내 출혈로 급성 하복통과 횡격막 자극에 의한 어깨 방사통이 나타난다.

## 심화 해설

난관 파열은 자궁외임신 중에서도 응급 수술이 필요한 가장 위중한 합병증입니다. 무월경 6주는 난관의 팽창을 유발하기에 충분한 기간으로, 착상 부위가 늘어나는 한계를 넘어서면 융모막 융모가 난관 벽을 뚫고 들어가 파열을 일으킵니다.

난관 파열의 핵심 기전 난관은 자궁체부와 달리 두꺼운 근육층과 신축성이 부족합니다. 수정란이 난관에 착상하면 영양배엽(trophoblast)이 난관 점막과 근육층을 침식하는데, 임신 6주 전후가 되면 난관 벽이 견디지 못하고 터지게 됩니다. 파열 시 복강 내 출혈이 발생하며, 혈액이 횡격막 아래까지 차오르면 횡격막을 자극하는 횡격막 신경(C3~C5)을 통해 통증이 어깨로 방사됩니다. 이를 어깨 통증(shoulder pain) 또는 횡격막 자극 징후라고 하며, 복강 내 출혈을 시사하는 중요한 단서입니다.

보기별 감별 포인트

| 보기 | 해당 질환 | 감별의 핵심 |
| --- | --- | --- |
| 1. 통증 없이 선홍색 질출혈 반복 | 전치태반(placenta previa) | 임신 후기 무통성 질출혈이 특징이며, 임신 6주의 난관 파열과 시기적으로 맞지 않습니다. |
| 2. 자궁이 판자처럼 단단해지고 검붉은 질출혈 | 태반조기박리(placental abruption) | 임신 20주 이후에 발생하며, 자궁 수축과 함께 지속적인 통증이 동반됩니다. 판자처럼 단단한 자궁은 조기박리의 전형적 소견입니다. |
| 3. 혈압 상승, 단백뇨, 전신 부종 | 자간전증(preeclampsia) | 임신 20주 이후 고혈압과 단백뇨가 진단 기준입니다. 난관 파열에서는 오히려 실혈로 인한 저혈압이 나타납니다. |
| 4. 자궁이 임신 주수보다 크고 포도송이 조직 배출 | 포상기태(hydatidiform mole) | 자궁 크기가 임신 주수보다 크고, 포도송이 같은 조직이 질로 배출됩니다. 난관 임신과 포상기태가 동반될 수는 있으나, 이 보기는 자궁 내 병변을 설명합니다. |
| 5. 일측 하복부 심한 통증과 어깨로 뻗치는 통증 | 난관 파열(tubal rupture) | 복강 내 출혈로 인한 급성 복증과 횡격막 자극으로 인한 어깨 방사통이 핵심 소견입니다. |

임상 적용과 간호사정 난관 파열이 의심되는 대상자는 복강 내 출혈로 인해 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)로 진행할 수 있으므로 활력징후를 즉시 사정해야 합니다. 혈압은 떨어지고 맥박은 빨라지며, 체위 변경 시 어지럼증을 호소할 수 있습니다. 복부 사정에서 반발 압통(rebound tenderness)이 나타나며, 질출혈은 예상보다 적은 양일 수 있습니다. 핵심! 질출혈량이 적다고 해서 출혈이 적은 것이 아니며, 출혈의 상당 부분이 복강 내로 유출되기 때문입니다.

진단 검사와 치료 방향 혈액 검사에서 베타 hCG는 확인되지만 정상 자궁내임신에 비해 상승 폭이 낮거나 정체됩니다. 질식 초음파에서 자궁 내 임신낭이 보이지 않고 난관 부위에 혼합 에코의 종괴가 관찰되며, 더글라스와(pouch of Douglas)에 혈액 저류가 확인될 수 있습니다. 치료는 난관 파열이 확인되면 지혈과 함께 손상된 난관을 절제하는 난관절제술(salpingectomy)이 우선이며, 활력징후가 안정적이라면 복강경 수술을 시행할 수 있습니다.

혼동 주의: 난관 파열 vs. 난관 염전 난관 임신과 난관 염전(tubal torsion)은 모두 급성 하복통을 유발할 수 있습니다. 난관 염전은 난관이 꼬이면서 혈류가 차단되는 상태로, 초음파에서 난관의 부종과 혈류 소실이 관찰됩니다. 두 상태 모두 응급 수술이 필요하지만, 난관 파열은 복강 내 출혈로 인한 쇼크 가능성이 더 높아 감별이 시급합니다.

국가시험 빈출 포인트 자궁외임신의 3대 증상은 무월경, 질출혈, 하복통입니다. 난관 파열 시에는 급성 복증과 어깨 방사통, 저혈압이 동반되며, 이는 복강 내 출혈을 의미합니다. 혼동 주의! 전치태반은 무통성 질출혈, 태반조기박리는 지속적 통증과 판자처럼 단단한 자궁, 자간전증은 고혈압·단백뇨·부종의 3대 증상을 기억해 두면 감별이 쉬워집니다.

## 임상 시나리오

난관 파열 간호사정 가이드복강 내 출혈을 놓치지 않는 핵심 단서
무월경 6주 전후 일측 하복부에 급성 통증이 발생하고 어깨 방사통이 동반되면 난관 파열을 의심한다. 질출혈량이 적어도 복강 내 출혈이 상당할 수 있다.

활력징후에서 저혈압과 빈맥이 나타나며, 복부 사정 시 반발 압통이 확인된다. 체위 변경 시 어지럼증은 저혈량성 쇼크의 전조 증상이다.

주의질출혈이 적다고 안심하면 안 된다. 출혈의 상당 부분이 복강 내로 유출되어 더글라스와에 고이므로, 활력징후와 복부 증상을 우선적으로 감시해야 한다.

## 핵심 개념

- **어깨 방사통** — 복강 내 출혈로 혈액이 횡격막을 자극하여 횡격막 신경(C3~C5)을 통해 어깨로 통증이 퍼지는 현상
- **난관 파열** — 난관에 착상한 임신이 임신 6주 전후 난관 벽의 신축 한계를 넘어 터지는 응급 합병증
- **반발 압통** — 복부를 눌렀다 뗄 때 더 심한 통증이 나타나는 복막 자극 징후
- **저혈량성 쇼크** — 복강 내 출혈로 순환 혈액량이 급격히 감소하여 혈압 저하, 빈맥, 어지럼증이 나타나는 상태
- **더글라스와** — 자궁과 직장 사이의 복막 함몰 부위로, 복강 내 출혈 시 혈액이 고이는 공간

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