# 손가락에 동상이 생겨 응급실에 도착한 환자에게 시행할 초기 처치는?

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> language: ko  
> subject: 성인간호학

## 문제

손가락에 동상이 생겨 응급실에 도착한 환자에게 시행할 초기 처치는?

## 보기

1. 동상 부위를 손으로 문질러 감각이 돌아오게 한다
2. 난로나 온열기에 직접 대어 빠르게 온도를 올린다
3. 생긴 물집은 터뜨려 소독한 뒤 드레싱한다
4. 녹이는 동안 통증이 심해지면 중단하고 다시 식힌다
5. 미온수에 담가 서서히 녹인 뒤 마른 거즈로 덮는다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

동상 초기 처치는 37~39°C 미온수에 담가 서서히 녹인 뒤 마른 거즈로 덮는 것이다.

## 심화 해설

동상(frostbite)은 추위에 노출된 조직이 얼면서 세포 내·외에 얼음 결정이 형성되고, 혈관 수축과 혈전 생성으로 미세순환이 차단되는 한랭 손상입니다. 응급실에 도착한 시점의 최우선 목표는 조직을 안전하게 녹이는 재가온(rewarming)이며, 이 과정에서 추가적인 조직 손상을 막는 것이 핵심입니다.

초기 처치의 원리 동상 부위는 37~39°C의 미온수에 담가 서서히 녹여야 합니다. 얼었던 조직이 녹으면서 혈류가 재개되면 허혈-재관류 손상이 일어나고, 이때 혈전이 미세혈관을 막아 조직 괴사가 진행될 수 있습니다. 따라서 재가온은 빠르지만 균일하게, 그리고 기계적 손상 없이 이루어져야 합니다. 녹인 뒤에는 마른 거즈로 부위를 덮어 보호합니다 [1].

동상 부위를 손으로 문지르면 조직 내 얼음 결정이 주변 세포막을 물리적으로 손상시키므로 절대 금기입니다. 난로나 온열기에 직접 대는 것도 화상 위험과 불균일한 가온을 초래하므로 피해야 합니다.

물집과 통증 관리 동상 후 생긴 물집은 감염 방어벽 역할을 하므로 핵심! 초기에는 터뜨리지 않고 그대로 둡니다. 다만 혈성 물집이 관절 운동을 제한하거나 감염 징후가 있을 때는 의사의 판단 하에 흡인·드레싱할 수 있으나, 이는 초기 응급처치 단계에서 간호사가 임의로 시행할 일은 아닙니다. 재가온 중 통증은 조직이 녹으면서 정상적으로 나타나는 반응이므로, 통증이 심하다고 중단하고 다시 식히면 오히려 재냉동으로 손상이 가중됩니다. 통증은 진통제로 조절하면서 재가온을 완료해야 합니다 [1].

재가온 이후의 흐름 초기 재가온이 끝나면 손상 정도를 평가하고, 중증인 경우 혈전용해제(t-PA)나 프로스타사이클린 유사체인 일로프로스트(iloprost) 투여를 고려합니다. 이 약물들은 재관류 후 미세혈관에 생기는 혈전을 녹이거나 혈관을 확장하여 절단 범위를 줄이는 데 목적이 있습니다 . 다만 이러한 약물 요법은 재가온이 신속히 이루어진 뒤 시간대에 맞춰 시작해야 효과가 있으므로, 초기 재가온의 질이 이후 모든 치료의 성패를 좌우합니다.

| 구분 | 올바른 처치 | 금기 처치 |
| --- | --- | --- |
| 재가온 방법 | 37~39°C 미온수에 담가 서서히 녹임 | 손으로 문지르기, 난로·온열기 직접 접촉 |
| 물집 | 초기에는 보존, 필요 시 의사가 흡인·드레싱 | 임의로 터뜨려 소독 |
| 통증 | 진통제로 조절하며 재가온 지속 | 통증 때문에 재가온 중단 후 재냉각 |
| 재가온 후 | 마른 거즈로 보호, 순환 평가, 약물 요법 고려 | 습윤 상태 방치, 문지르며 감각 확인 |

재가온은 조직이 완전히 녹아 유연해지고 피부색이 붉어질 때까지 지속해야 하며, 중간에 중단하면 재냉동으로 손상이 오히려 깊어집니다. 국시 관점에서는 ‘문지르지 않는다’, ‘직접 열을 대지 않는다’, ‘물집은 터뜨리지 않는다’, ‘미온수에 담근다’의 네 가지를 한 세트로 기억해 두는 것이 안전합니다 [1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Cold Injuries.일반논문Shenaq DS, Gottlieb LJ (2017) · DOI: 10.1016/j.hcl.2016.12.003

## 임상 시나리오

동상 초기 재가온 가이드응급실 도착 시 안전한 조직 회복을 위한 핵심 원칙
동상 부위는 37~39°C 미온수에 담가 서서히 녹인다. 조직이 완전히 유연해지고 피부색이 붉어질 때까지 지속한다.

재가온 후에는 마른 거즈로 부위를 덮어 보호하고, 순환 상태를 평가한다.

주의손으로 문지르거나 난로·온열기에 직접 대는 것은 절대 금기이며, 물집은 감염 방어벽이므로 초기에 터뜨리지 않는다. 재가온 중 통증은 정상 반응이므로 진통제로 조절하며 중단하지 않는다.

## 핵심 개념

- **재가온** — 얼은 조직을 녹여 혈류를 회복시키는 과정으로, 37~39°C 미온수에 담가 시행한다.
- **허혈-재관류 손상** — 혈류가 재개되며 미세혈관에 혈전이 생겨 조직 괴사가 진행되는 현상.
- **일로프로스트** — 프로스타사이클린 유사체로, 혈관을 확장하여 절단 범위를 줄이는 데 사용된다.

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