# 복강경 담낭절제술 후 어깨 통증을 호소하는 환자에게 적절한 간호중재는?

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> language: ko  
> subject: 성인간호학

## 문제

복강경 담낭절제술 후 어깨 통증을 호소하는 환자에게 적절한 간호중재는?

## 보기

1. 어깨에 얼음주머니를 대어 통증을 가라앉힌다
2. 통증이 사라질 때까지 침상에서 절대안정하게 한다
3. 걷기를 권장하고 처방된 진통제를 함께 투여한다 **✔ 정답**
4. 심호흡과 기침을 제한해 횡격막 자극을 줄인다
5. 복강 내 출혈 징후로 보고 즉시 금식시킨다

**정답: 3**

## 해설

어깨 통증은 잔여 CO₂의 횡격막 자극에 의한 연관통이므로 조기 보행으로 가스 배출을 촉진하고 진통제를 병용한다.

## 심화 해설

복강경 담낭절제술 후 발생하는 어깨 통증은 수술 부위 자체의 문제라기보다, 복강 내로 주입된 이산화탄소(CO₂)가 횡격막을 자극하고 이 자극이 횡격신경(phrenic nerve)을 통해 어깨 부위로 연관통(referred pain)으로 나타나는 기전입니다. 횡격신경의 신경 뿌리는 경추 3~5번(C3~C5)인데, 어깨 피부 감각을 담당하는 신경 뿌리와 척수에서 같은 분절을 공유하기 때문에 뇌가 자극의 위치를 어깨로 오인하는 것입니다.

수술 직후에는 잔여 CO₂가 복강 내에 남아 횡격막을 지속적으로 자극하므로, 잔여 가스의 배출을 촉진하고 횡격막 자극을 줄이는 방향으로 간호중재를 계획해야 합니다. 침상 안정은 오히려 가스 정체를 연장시킬 수 있고, 심호흡 제한은 폐환기를 감소시켜 CO₂ 배출을 더디게 만듭니다.

조기 보행(early ambulation)은 복강 내 남은 CO₂의 흡수와 배출을 촉진하는 가장 기본적인 비약물 중재입니다. 보행 시 복강 내 압력 변화와 전신 순환 증가가 가스 흡수를 도우며, 이는 어깨 통증 완화에 직접적으로 기여합니다. 여기에 처방된 진통제를 병용하면 통증이 있는 상태에서도 움직임을 허용할 수 있어 중재 효과가 높아집니다.

근거 자료 [1]의 네트워크 메타분석에서는 복강경 담낭절제술 후 통증 관리를 위한 다양한 비약물 중재의 효과를 비교 평가하였는데, 조기 보행과 같은 능동적 중재가 통증과 불안 감소에 유의한 효과를 보였습니다. 또한 근거 자료 [3]에서는 잔여 CO₂가 수술 후 초기 통증에 기여한다는 점을 확인하고, 적극적 CO₂ 흡인(active aspiration)이 통증 감소와 연관됨을 보고하였습니다. 이는 잔여 가스 제거가 어깨 통증 완화의 핵심 기전임을 뒷받침합니다.

근거 자료 [2]의 무작위 임상시험은 부인과 복강경 수술 후 트렌델렌부르크 자세(Trendelenburg position)가 어깨 통증 완화에 효과적임을 보여주었습니다. 머리를 낮추는 자세는 복강 내 가스가 골반 쪽으로 이동하도록 유도하여 횡격막 자극을 줄이는 원리입니다. 이는 자세 변경이 어깨 통증 중재로 활용될 수 있음을 시사하지만, 담낭절제술 환자에게 일률적으로 적용하기보다는 환자 상태와 수술 부위를 고려해야 합니다.

각 보기를 기전에 따라 비교하면 다음과 같습니다.

| 보기 | 중재 | 기전 평가 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 어깨 냉찜질 | 피부 표면 자극은 연관통의 원인인 횡격막 자극을 해소하지 못함 |
| 2 | 침상 절대안정 | 가스 정체를 연장시켜 통증 지속 위험 증가 |
| 3 | 걷기 권장 + 진통제 | 잔여 CO₂ 배출 촉진과 통증 조절의 병행으로 기전에 부합 |
| 4 | 심호흡·기침 제한 | 환기 감소로 CO₂ 배출 지연, 무기폐 위험도 증가 |
| 5 | 출혈 징후로 간주 | 어깨 통증은 횡격막 자극에 의한 연관통으로 출혈과 감별 필요 |

혼동 주의! 복강경 수술 후 어깨 통증을 복강 내 출혈이나 횡격막 손상으로 단정해서는 안 됩니다. 수술 직후 활력징후가 안정적이고 복부 증상이 동반되지 않은 단독 어깨 통증은 CO₂ 관련 연관통일 가능성이 높습니다. 다만 빈맥, 저혈압, 복부 팽만, 헤모글로빈 감소 등이 동반되면 출혈 감별을 위한 보고가 필요합니다.

핵심! 복강경 수술 후 어깨 통증 간호의 우선순위는 잔여 CO₂ 배출을 촉진하는 조기 보행과 자세 관리이며, 필요 시 진통제를 병용하여 활동을 유지하도록 돕는 것입니다. 근거 자료 [4]에서도 수술 후 통증 조절과 회복의 질 향상을 위해 적극적 통증 관리 전략이 강조되었는데, 이는 조기 보행을 가능하게 하는 진통제 병용의 근거로 이해할 수 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Effectiveness of Non-Pharmacological Interventions for Pain Management After Laparoscopic Cholecystectomy: A Systematic Review and Network Meta-Analysis.메타분석/체계고찰Lei T, Peng Y, Liu Y, Xie Y, Wang J. (2025) · DOI: 10.2147/jpr.s566145

- [2]Effect of Trendelenburg positioning on post-operative shoulder pain after gynecological laparoscopy: a randomized clinical trial.RCT/임상시험Ghesmati M, Hajiloo N, Behroozilak T, Karami T, Pourasghary S, Milani A, Zibarzani K. (2026) · DOI: 10.1186/s12905-025-04254-5

- [3]Relieving the pressure: the effect of active carbon dioxide aspiration on postoperative pain after laparoscopic cholecystectomy.일반논문Gökdere OG, Öndeş B, Aydın A. (2026) · DOI: 10.1186/s12893-026-03567-y

- [4]Erector Spinae Plane Block Versus Thoracic Paravertebral Block in Laparoscopic Cholecystectomy: A Randomized Controlled Study.RCT/임상시험Turhan Ö, Sungur Z, Dinçer MB, Savran Karadeniz M, Saka E, Yavru HA, Kırşan RN, Sivrikoz N. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15124593

## 임상 시나리오

복강경 수술 후 어깨 통증 간호 가이드잔여 CO₂ 연관통의 기전과 중재
어깨 통증은 복강 내 잔여 CO₂가 횡격막을 자극하여 횡격신경을 통해 발생하는 연관통이다. 횡격신경 뿌리는 C3~C5로 어깨 감각 신경과 척수 분절을 공유한다.

가장 효과적인 중재는 조기 보행으로, 복강 내 압력 변화와 순환 증가가 가스 흡수를 촉진한다. 통증이 있어 움직임이 어려우면 처방된 진통제를 병용하여 보행을 허용한다.

침상 안정은 가스 정체를 연장시키고, 심호흡 제한은 환기 감소로 CO₂ 배출을 지연시키므로 피해야 한다. 어깨 냉찜질은 표면 자극만 줄일 뿐 원인을 해소하지 못한다.

주의단독 어깨 통증은 출혈보다 CO₂ 연관통 가능성이 높지만, 빈맥, 저혈압, 복부 팽만, 헤모글로빈 감소가 동반되면 즉시 출혈 감별이 필요하다.

## 핵심 개념

- **연관통** — 실제 병변 부위가 아닌 다른 부위에서 느껴지는 통증으로, 횡격막 자극이 어깨로 전달되는 현상
- **횡격신경** — 경추 3~5번에서 기시하여 횡격막을 지배하는 신경으로, 자극 시 어깨 통증을 유발
- **조기 보행** — 수술 후 가능한 빨리 걷도록 하여 순환을 촉진하고 잔여 가스 배출을 돕는 중재
- **잔여 CO₂** — 복강경 수술 시 주입된 이산화탄소가 남아 횡격막을 자극하여 통증을 일으키는 요인

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