# 감염으로 체온이 오르면서 오한으로 떨고 있는 환자에게 우선 제공할 간호는?

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> subject: 성인간호학

## 문제

감염으로 체온이 오르면서 오한으로 떨고 있는 환자에게 우선 제공할 간호는?

## 보기

1. 미온수 목욕을 시행해 체온을 떨어뜨린다
2. 선풍기 바람을 직접 쏘여 열을 내린다
3. 담요를 덮어 보온하고 수분을 공급한다 **✔ 정답**
4. 찬물수건으로 전신을 닦아 준다
5. 옷을 모두 벗기고 실내 온도를 낮춘다

**정답: 3**

## 해설

체온 상승기 오한은 보상반응이므로 냉각이 아닌 담요 보온과 수분공급이 우선이다

## 심화 해설

감염 초기 체온이 상승하는 시기에는 체온 조절 중추의 설정점(set point)이 올라가면서 말초혈관이 수축되고 근육 떨림(오한)이 나타납니다. 이때의 오한은 체온을 더 높이려는 인체의 보상 반응이므로, 체온 상승기에는 냉각 요법보다 보온을 먼저 제공하여 오한으로 인한 에너지 소모와 불편감을 줄이는 것이 우선입니다. 담요를 덮어 주면 피부의 냉감각 수용체 자극이 줄어 오한이 완화되고, 수분 공급은 발열로 증가한 불감성 수분 손실과 대사 요구량을 보충합니다.

핵심! 발열 간호는 체온 곡선의 단계를 먼저 구분해야 합니다. 오한이 있는 상승기에는 보온을, 오한이 끝나고 피부가 붉어지며 땀이 나는 하강기에는 열 발산을 돕는 간호를 적용합니다. 상승기에 미온수 목욕이나 찬물수건, 선풍기 바람을 적용하면 오히려 오한이 심해지고 체온이 더 오를 수 있습니다.

| 구분 | 체온 상승기(오한기) | 체온 하강기(발한기) |
| --- | --- | --- |
| 피부 양상 | 창백, 차가움, 소름 | 붉어짐, 따뜻함, 땀 |
| 주요 기전 | 말초혈관 수축, 근육 떨림으로 열 생산 증가 | 말초혈관 확장, 발한으로 열 발산 증가 |
| 간호 우선순위 | 보온, 수분 공급, 체온 모니터링 | 옷·담요 경감, 수분·전해질 보충, 필요 시 냉요법 |

중환자실 간호사를 대상으로 한 연구에서도 발열은 감염에 대한 자연스러운 반응으로 인식되지만, 치료 방법에 대해서는 간호사마다 의견이 다를 수 있다고 보고되었습니다[1]. 따라서 단순히 체온 수치만 보고 일률적으로 냉각을 적용하기보다, 오한(shivering)의 유무와 환자의 피부 양상, 활력징후를 함께 사정하여 단계에 맞는 간호를 선택해야 합니다. 오한이 동반된 발열에서 옷을 모두 벗기거나 실내 온도를 낮추는 중재는 오한을 악화시키고 산소 소비량을 증가시킬 수 있으므로 피해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1][Nursing care in fever--a literature study and intensive care nurses' viewpoint on nursing care and treatment of fever].일반논문Emmoth U, Månsson ME (1997) · DOI: 10.1177/010740839701700402

## 임상 시나리오

발열 단계별 간호 가이드오한 유무로 상승기와 하강기를 구분한다
체온 상승기에는 피부가 창백하고 차가우며 오한이 나타난다. 이때는 담요 보온으로 오한을 줄이고 수분을 공급한다.

체온 하강기에는 피부가 붉어지고 따뜻해지며 땀이 난다. 옷과 담요를 줄이고 필요 시 냉요법으로 열 발산을 돕는다.

주의오한이 있을 때 냉각 요법이나 옷 제거는 오한을 악화시키고 산소 소비량을 증가시킬 수 있으므로 피한다.

## 핵심 개념

- **체온 상승기** — 체온 조절 중추의 설정점이 올라가 말초혈관 수축과 오한으로 열을 보존하는 단계
- **오한** — 근육 떨림으로 열 생산을 증가시키는 인체의 보상 반응
- **불감성 수분 손실** — 호흡과 피부를 통해 의식하지 못하게 손실되는 수분으로 발열 시 증가한다
- **체온 하강기** — 말초혈관 확장과 발한으로 열 발산이 증가하는 단계
- **설정점** — 시상하부의 체온 조절 중추가 유지하려는 목표 체온

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