# 이소니아지드를 복용하는 폐결핵 환자에게 손발 저림 예방을 위해 교육할 내용은?

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> language: ko  
> subject: 성인간호학

## 문제

이소니아지드를 복용하는 폐결핵 환자에게 손발 저림 예방을 위해 교육할 내용은?

## 보기

1. 저림이 생기면 스스로 약을 중단하고 지켜본다
2. 칼슘 보충제를 매일 함께 복용한다
3. 복용 시간을 취침 직전으로 옮긴다
4. 약을 우유와 함께 복용해 흡수를 늘린다
5. 비타민 B6(피리독신)를 함께 복용한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

이소니아지드는 비타민 B6 작용을 억제해 손발 저림을 유발하므로 피리독신을 함께 복용해야 합니다.

## 심화 해설

이소니아지드(INH)와 말초신경병증의 기전

이소니아지드는 결핵 치료의 핵심 약제이지만, 말초신경병증(peripheral neuropathy)을 일으킬 수 있습니다. 이소니아지드가 피리독신(pyridoxine, 비타민 B6)의 작용을 경쟁적으로 억제하기 때문입니다[2]. 피리독신은 체내에서 조효소(coenzyme) 형태로 전환되어 단백질, 탄수화물, 지방산 대사에 필수적인 역할을 하는데, 이소니아지드가 이 과정을 방해하면 신경세포의 정상적인 대사가 저해되어 손발 저림, 감각 저하, 심부건반사 소실 같은 말초신경병증 증상이 나타납니다.

이소니아지드 유발 신경병증은 예방 가능한 합병증이며, 예방의 핵심은 피리독신 보충입니다[1]. 근거 자료의 증례에서도 이소니아지드 치료 3개월 후 원위부 다리 통증이 근위부로 진행하고, 표재성 감각 장애와 발목반사 소실이 관찰되었습니다[1]. 이러한 증상은 피리독신 결핍으로 인한 말초신경 손상의 전형적인 양상입니다.

피리독신 보충이 필요한 고위험군

이소니아지드 유발 신경병증은 모든 환자에서 동일한 빈도로 발생하지 않습니다. 핵심! 영양 상태가 불량한 환자, HIV 감염 환자, 고용량 이소니아지드를 복용하는 환자에서 발생 위험이 높습니다. 인도 마드라스에서 시행된 연구에서는 영양 불량 결핵 환자 338명 중 20명에서 말초신경염이 발생했으며, 저용량과 고용량 이소니아지드 요법 모두에서 관찰되었습니다[4]. 동아프리카에서도 영양 불량 환자들이 비교적 저용량(4~6 mg/kg/일)의 이소니아지드를 복용했음에도 높은 신경병증 발생률을 보였습니다[4]. HIV에 감염된 42세 여성 환자에서도 이소니아지드 치료 중 말초신경병증이 발생했습니다[1].

| 구분 | 피리독신 보충 권고 | 근거 |
| --- | --- | --- |
| 영양 불량 환자 | 적극 권고 | 저용량 INH에서도 신경병증 발생률 높음[4] |
| HIV 감염 환자 | 적극 권고 | INH 치료 중 말초신경병증 발생 사례 보고[1] |
| 고용량 INH 복용 환자 | 적극 권고 | 용량 의존적 신경독성 위험[4] |
| 영양 상태 양호한 소아 | 일반적 불필요 | 6개월 추적관찰에서 신경학적 이상 없음[3] |

오답 분석

혼동 주의! 1번(저림이 생기면 스스로 약 중단)은 가장 위험한 선택지입니다. 결핵 치료를 임의로 중단하면 내성 결핵이 유발될 수 있고, 치료 실패로 이어집니다. 저림 증상이 나타나면 반드시 의료진에게 알리고 피리독신 보충이나 용량 조절을 상의해야 합니다. 2번(칼슘 보충제)은 이소니아지드의 신경독성 예방과 무관합니다. 칼슘은 오히려 일부 약물의 흡수를 방해할 수 있습니다. 3번(취침 직전 복용)은 복용 시간 변경만으로 신경병증을 예방할 수 없습니다. 4번(우유와 함께 복용)은 오히려 이소니아지드의 흡수를 감소시킬 수 있어 권장되지 않습니다.

피리독신은 이소니아지드의 항결핵 효과를 저해하지 않으면서 신경병증을 예방하는 안전한 보충제입니다[2]. 다만 영양 상태가 양호한 소아에서는 피리독신 보충 없이도 6개월간 신경학적 이상이 관찰되지 않아, 모든 환자에게 일률적으로 필요하지는 않습니다[3]. 성인, 특히 영양 불량, HIV 감염, 고용량 이소니아지드 복용 등 고위험군에서는 피리독신을 함께 복용하도록 교육해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1][Isoniazid induced neuropathy: consider prevention].일반논문Steichen O, Martinez-Almoyna L, De Broucker T (2006) · DOI: 10.1016/s0761-8425(06)71480-2

- [2]Pyridoxine supplementation during isoniazid therapy.일반논문Snider DE (1980) · DOI: 10.1016/0041-3879(80)90038-0

- [3]Is vitamin B6 supplementation of isoniazid therapy useful in childhood tuberculosis.일반논문Mbala L, Matendo R, Nkailu R (1998) · DOI: 10.1177/004947559802800218

- [4]Peripheral neuritis due to isoniazid.일반논문DEVADATTA S, GANGADHARAM PR, ANDREWS RH, FOX W, RAMAKRISHNAN CV, SELKON JB (1960)

## 임상 시나리오

INH 유발 말초신경병증 예방피리독신 보충의 실제 임상 적용
이소니아지드(INH)는 피리독신(비타민 B6)의 작용을 경쟁적으로 억제하여 말초신경병증을 유발합니다. 예방을 위해 성인 환자에게 피리독신 10~50 mg/day를 함께 처방하는 것이 권장됩니다.

특히 영양 불량, HIV 감염, 고용량 INH 복용 환자는 고위험군이므로 피리독신 보충을 적극적으로 고려해야 합니다. 영양 상태가 양호한 소아는 일반적으로 보충이 불필요합니다.

주의손발 저림이 발생해도 환자가 임의로 결핵약을 중단하면 내성 결핵이 유발될 수 있습니다. 반드시 의료진에게 보고하고 피리독신 용량 조절을 상의하도록 교육하십시오.

## 핵심 개념

- **말초신경병증** — 손발 저림, 감각 저하, 심부건반사 소실 등 말초신경 손상으로 나타나는 증상
- **피리독신** — 비타민 B6의 활성형으로, 신경세포 대사에 필수적인 조효소
- **이소니아지드** — 결핵 치료의 핵심 약제로, 피리독신 작용을 경쟁적으로 억제함
- **내성 결핵** — 약물을 임의로 중단하거나 불규칙하게 복용할 때 발생하는 치료 저항성 결핵
- **고위험군** — 영양 불량, HIV 감염, 고용량 INH 복용 환자로 피리독신 보충이 적극 권고됨

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