# 병실 바닥에 넘어져 있는 입원 환자를 발견한 간호사가 가장 먼저 할 일은?

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> language: ko  
> subject: 간호관리학

## 문제

병실 바닥에 넘어져 있는 입원 환자를 발견한 간호사가 가장 먼저 할 일은?

## 보기

1. 보호자에게 연락해 상황을 설명한다
2. 안전사고 보고서를 작성해 제출한다
3. 침상 난간을 올리고 병실을 정리한다
4. 환자의 의식 수준과 손상 여부를 확인한다 **✔ 정답**
5. 환자를 곧바로 일으켜 침상에 눕힌다

**정답: 4**

## 해설

낙상 환자 발견 시 최우선은 의식 수준과 손상 여부를 확인하는 환자 상태 평가이다.

## 심화 해설

병실 바닥에 넘어져 있는 환자를 발견했을 때 간호사가 가장 먼저 취해야 할 행동은 환자의 의식 수준과 손상 여부를 확인하는 것입니다. 이는 낙상 사고 대응의 첫 단계가 ‘환자 상태 평가’라는 기본 원칙에 해당합니다. 입원 환자의 낙상은 30–50%에서 신체 손상을 동반하며, 골절은 1–3%에서 발생합니다 [3]. 넘어진 직후에는 외부에서 보이는 출혈이나 골절뿐 아니라 두개내 출혈(subdural hematoma) 같은 생명을 위협하는 손상이 즉시 드러나지 않을 수 있으므로, 의식 저하나 신경학적 변화를 먼저 사정해야 합니다 [4].

환자를 발견한 즉시 의식 수준(AVPU 또는 GCS), 기도 유지, 호흡, 맥박, 외상 징후를 확인하고, 이후 활력징후와 신경학적 상태를 연속적으로 관찰해야 합니다. 낙상은 단순한 사고가 아니라 여러 기저 위험 요인이 복합적으로 작용한 결과이며, 넘어진 상황 자체가 이미 환자의 상태가 악화되었거나 부작용이 발생했음을 의미할 수 있습니다 [3]. 따라서 환자를 무조건 일으켜 침상에 눕히는 행위(보기 5번)는 경추 손상이나 골반·대퇴골 골절이 있는 경우 2차 손상을 유발할 수 있어 가장 먼저 해서는 안 될 중재입니다.

| 구분 | 즉시 환자 사정(정답) | 즉시 일으켜 침상 이동(오답) |
| --- | --- | --- |
| 우선 목적 | 생명 위협 손상과 의식 변화 확인 | 환자를 편안한 자세로 이동 |
| 적용 상황 | 모든 낙상 발견 직후 | 손상이 없다고 확인된 이후 |
| 주요 위험 | 없음(안전한 사정) | 경추 손상·골절 악화, 통증 유발 |
| 근거 | 낙상의 30–50%에서 신체 손상 [3] | 손상 평가 전 이동은 금기 |

보호자에게 연락하거나(보기 1번) 안전사고 보고서를 작성하는 것(보기 2번)은 환자 상태를 확인하고 필요한 응급 처치를 시행한 이후에 이루어져야 하는 후속 업무입니다. 침상 난간을 올리고 병실을 정리하는 행위(보기 3번)는 낙상 예방을 위한 환경 관리 중재로 의미가 있지만, 이미 낙상이 발생한 직후의 우선순위는 환자 사정입니다. 입원 환자의 낙상 예방을 위해서는 다학제 팀 접근과 개별화된 위험 요인 사정이 효과적이며, 간호사는 임상적 사정(clinical nursing assessment)을 통해 낙상 위험 요인을 선별하고 중재를 계획하는 핵심 역할을 담당합니다 [2][3].

혼동 주의! 낙상 ‘예방’과 낙상 ‘발생 후 대응’은 순서가 다릅니다. 예방 단계에서는 위험 요인 사정, 환경 정리, 보행 보조, 환자·가족 교육이 우선이지만, 이미 넘어진 상황에서는 환자 상태 확인과 응급 처치가 보고서 작성이나 환경 정리보다 선행됩니다 [1][4]. 환자와 가족을 낙상 예방 과정에 참여시키는 중재는 낙상률과 낙상 관련 손상을 줄이는 데 효과적이므로, 사정 후 환자와 보호자에게 현재 상태와 향후 예방 계획을 설명하는 것이 필요합니다 [4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Nursing-Led Interventions for Preventing Falls in Hospitalized Patients: A Systematic Literature Review.일반논문Moreira J, Fialho P, Alexandrino S, Mendes M, Granadeiro L, Martins H, Miguel S. (2026) · DOI: 10.3390/nursrep16070232

- [2]Nursing care related to fall prevention among hospitalized elderly people: an integrative review.일반논문Sena AC, Alvarez AM, Nunes SFL, Costa NPD (2021) · DOI: 10.1590/0034-7167-2020-0904

- [3]Prevention of falls in hospital.일반논문Morris R, O'Riordan S (2017) · DOI: 10.7861/clinmedicine.17-4-360

- [4]Evaluation of a Patient-Centered Fall-Prevention Tool Kit to Reduce Falls and Injuries: A Nonrandomized Controlled Trial.RCT/임상시험Dykes PC, Burns Z, Adelman J, Benneyan J, Bogaisky M, Carter E (2020) · DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2020.25889

## 임상 시나리오

낙상 환자 발견 시 즉각 대응 프로토콜환자 상태 평가가 최우선이다
넘어진 환자를 발견하면 의식 수준(AVPU 또는 GCS)과 기도·호흡·맥박을 먼저 확인하고, 외상 징후를 사정한다.

낙상의 30~50%에서 신체 손상이 동반되며, 1~3%에서 골절이 발생한다. 두개내 출혈은 즉시 드러나지 않을 수 있어 신경학적 변화를 연속 관찰해야 한다.

주의손상 평가 전 환자를 무조건 일으켜 침상에 눕히면 경추 손상이나 골반·대퇴골 골절 시 2차 손상을 유발할 수 있다. 보호자 연락과 보고서 작성은 응급 처치 후에 시행한다.

## 핵심 개념

- **낙상** — 환자가 바닥이나 낮은 곳으로 넘어지는 사고로, 입원 환자의 30~50%에서 신체 손상을 동반한다.
- **AVPU** — Alert, Verbal, Pain, Unresponsive의 약자로 의식 수준을 빠르게 평가하는 도구.
- **GCS** — Glasgow Coma Scale, 눈뜨기·언어·운동 반응으로 의식 수준을 평가하는 척도.
- **2차 손상** — 초기 손상 후 부적절한 이동이나 처치로 인해 추가로 발생하는 손상.
- **임상적 사정** — 간호사가 환자의 상태와 위험 요인을 체계적으로 평가하여 간호 계획을 수립하는 과정.

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