# 무의욕과 사회적 위축 같은 음성증상이 두드러진 조현병 대상자에게 제공할 간호중재는?

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> subject: 정신건강간호학

## 문제

무의욕과 사회적 위축 같은 음성증상이 두드러진 조현병 대상자에게 제공할 간호중재는?

## 보기

1. 여러 활동을 한꺼번에 배정해 바쁘게 지내게 한다
2. 쉬운 활동부터 함께 참여해 성공 경험을 쌓게 한다 **✔ 정답**
3. 참여하지 않으면 병동 특권을 줄인다고 알려 준다
4. 스스로 참여할 마음이 생길 때까지 기다린다
5. 자극이 없는 조용한 공간에서 혼자 지내게 한다

**정답: 2**

## 해설

음성증상 대상자는 쉬운 활동부터 함께 참여해 성공 경험을 반복 제공하는 것이 핵심이다.

## 심화 해설

조현병의 음성증상(negative symptoms)은 양성증상과 달리 환청이나 망상처럼 두드러져 보이지 않아 간과되기 쉽지만, 실제 기능 회복과 예후를 가르는 핵심 영역입니다. 무의욕(avolition), 사회적 위축(social withdrawal), 정서적 둔마(affective flattening), 무쾌감증(anhedonia) 등이 여기에 속합니다. 음성증상이 두드러진 대상자는 활동에 대한 동기 자체가 낮고, 실패 경험이 누적되면 더 깊이 위축될 수 있어 간호중재의 방향이 중요합니다.

음성증상이 있는 대상자에게는 과제를 작게 나누어 성공 경험을 반복 제공하는 것이 행동 활성화의 첫 단계입니다. 무의욕은 ‘하고 싶지 않다’는 의지의 문제라기보다, 뇌의 보상 회로와 동기 체계 기능 저하로 인해 행동을 시작하고 유지하는 능력 자체가 떨어진 상태로 이해해야 합니다. 따라서 스스로 마음이 생길 때까지 기다리는 접근(보기 4번)은 오히려 위축을 고착화할 수 있습니다.

성공 경험(success experience)은 단순한 격려가 아니라, 작은 목표를 달성했을 때 느끼는 성취감이 뇌 보상 경로를 통해 다음 활동에 대한 동기를 강화하는 기전을 활용한 중재입니다. 쉬운 활동부터 함께 참여한다는 것은 대상자가 혼자 감당해야 할 부담을 낮추고, 간호사가 활동을 구조화하여 시작을 도와주는 것을 의미합니다. 예를 들어 10분 산책, 물컵 정리, 식판 나르기처럼 구체적이고 짧은 과제가 적합합니다.

반면 혼동 주의! 여러 활동을 한꺼번에 배정하는 것은(보기 1번) 음성증상 대상자에게 과도한 자극과 부담으로 작용하여 오히려 회피를 유발합니다. 양성증상이 심한 대상자에게는 자극이 적은 환경이 도움이 될 수 있으나, 음성증상이 두드러진 대상자를 조용한 공간에 혼자 두는 것은(보기 5번) 사회적 위축을 강화하므로 피해야 합니다. 특권 박탈 같은 행동주의적 처벌(보기 3번)도 내적 동기가 낮은 대상자에게는 효과가 없고 관계를 손상시킬 수 있습니다.

근거 자료에서도 음성증상의 임상적 호전을 판단할 때 PANSS 음성증상 요인 점수(NSFS)에서 20% 이상 호전을 의미 있는 변화로 간주합니다 [1]. 이는 음성증상이 단기간에 완전히 사라지는 것이 아니라, 점진적인 기능 개선을 목표로 삼아야 함을 보여줍니다. 또한 개인·사회적 기능 척도(PSP)의 호전이 치료 효과의 기준으로 사용된다는 점은 [1], 음성증상 간호의 궁극적 목표가 증상 감소를 넘어 일상생활에서의 실제 기능 회복에 있음을 시사합니다.

따라서 간호사는 대상자의 현재 기능 수준보다 약간 낮은 난이도의 활동을 선택하고, 함께 시작하여 완수할 수 있도록 도운 뒤 구체적으로 칭찬하는 방식으로 성공 경험을 누적시켜야 합니다. 활동 후에는 “산책 10분을 끝까지 마치셨네요”처럼 행동 자체를 구체적으로 인정하는 피드백이 효과적입니다. 이렇게 축적된 작은 성취감이 다음 활동에 대한 자발적 참여로 이어지는 선순환을 만드는 것이 음성증상 간호의 핵심 원리입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Clinically Meaningful Improvement in the treatment of Negative Symptoms of Schizophrenia: The Case of Roluperidone일반논문Rabinowitz J, Leucht S, Davidson M, Luthringer R. (2026) · DOI: 10.64898/2026.09.07.26362403

## 임상 시나리오

음성증상 대상자 활동 격려 가이드성공 경험을 통한 행동 활성화의 실제
음성증상이 두드러진 대상자는 행동 시작 능력 자체가 저하되어 있으므로, 쉬운 활동부터 함께 참여하여 성공 경험을 반복 제공하는 것이 핵심이다.

활동은 대상자의 현재 기능 수준보다 약간 낮은 난이도로 선택하고, 10분 산책, 물컵 정리처럼 구체적이고 짧은 과제로 구조화한다.

활동 완수 후에는 구체적 피드백으로 행동 자체를 인정한다. 예: “산책 10분을 끝까지 마치셨네요.”

주의여러 활동을 한꺼번에 배정하거나, 혼자 있게 두거나, 특권 박탈로 압박하는 것은 회피와 위축을 강화하므로 피해야 한다.

## 핵심 개념

- **음성증상** — 조현병에서 정상 기능의 결손이나 상실로 나타나는 증상으로, 무의욕, 사회적 위축, 정서적 둔마, 무쾌감증 등이 포함된다.
- **무의욕** — 목표 지향적 행동을 시작하고 유지하는 동기가 저하된 상태로, 뇌 보상 회로와 동기 체계의 기능 저하와 관련된다.
- **성공 경험** — 작은 목표를 달성했을 때 느끼는 성취감이 뇌 보상 경로를 통해 다음 활동에 대한 동기를 강화하는 기전을 활용한 중재 원리이다.
- **행동 활성화** — 회피와 위축을 줄이기 위해 구체적이고 성취 가능한 활동을 구조화하여 참여를 유도하는 인지행동적 접근이다.
- **PANSS 음성증상 요인 점수** — 조현병 음성증상의 임상적 호전을 평가하는 도구로, 20% 이상 호전 시 의미 있는 변화로 간주한다.

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