# 학교 건강검사에서 시력이 기준보다 낮게 나온 학생에게 보건교사가 시행할 조치는?

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> subject: 지역사회간호학

## 문제

학교 건강검사에서 시력이 기준보다 낮게 나온 학생에게 보건교사가 시행할 조치는?

## 보기

1. 안경 도수를 보건실에서 직접 정해 준다
2. 칠판 앞자리로 옮겨 주고 더는 확인하지 않는다
3. 안과 진료를 받도록 안내하고 결과를 확인한다 **✔ 정답**
4. 다음 학년 검사 때까지 기다린 뒤 판단한다
5. 시력이 돌아오도록 눈 운동만 하게 한다

**정답: 3**

## 해설

학교 시력검사는 선별검사이므로 이상 시 학생을 안과에 의뢰하고 결과를 확인하는 것이 보건교사의 핵심 역할이다.

## 심화 해설

학교 건강검진에서 시력 저하가 확인된 학생에게 보건교사가 취해야 할 가장 적절한 조치는 안과 진료 의뢰(referral)와 추적 관찰(follow-up)입니다. 학교 검진은 선별검사(screening)의 성격을 가지므로, 검진에서 이상 소견이 발견되면 정밀 검사를 위해 의료기관에 연계하고 그 결과가 실제로 관리까지 이어지는지 확인하는 것이 보건교사의 핵심 역할입니다.

학교 기반 시력 검진 프로그램에서 시력이 기준에 미달한 아동을 안과로 의뢰한 후 진단명과 추적 패턴을 분석한 연구[1]에 따르면, 검진 후 의뢰된 아동에게서 실제로 굴절이상, 약시, 사시 등 다양한 안과적 질환이 확인되었습니다. 이 연구에서는 사회복지사가 보호자와 연락하여 의뢰 이후의 진료 예약과 결과 확인을 도왔다는 점이 중요한데, 이는 학교 검진의 효과는 단순히 이상 아동을 가려내는 데 그치지 않고, 의뢰 이후 실제 안과 진료가 이루어지고 결과가 학교로 환류될 때 완성된다는 것을 보여줍니다. 보건교사가 진료 결과를 확인하는 과정은 검진 프로그램의 연속성을 유지하고, 필요한 경우 교실 환경 조정이나 추가 지원을 계획하는 근거가 됩니다.

덴마크에서 6~15세 아동 2,097명을 대상으로 보건교사가 시행한 선별검사의 민감도와 특이도를 평가한 연구[2]에서도, 학교 간호사가 시행하는 검사는 원시(hypermetropia)와 눈모음부족 외사위(convergence insufficiency exophoria)를 선별하는 데 일정 수준의 타당도를 가지지만, 그 자체가 진단을 확정하는 도구는 아니라는 점이 전제되어 있습니다. 선별검사에서 양성이 나온 아동은 추가적인 정밀 검사가 필요한 대상일 뿐이며, 보건교사가 검사 결과만으로 진단을 내리거나 도수를 결정하는 것은 학교 보건의 범위를 벗어납니다.

알래스카에서 시행된 연구[3]에서도 학교 간호사가 시행한 시력 검사와 사진굴절검사(photoscreening)의 결과를 비교하면서, 두 방법 모두 약시(amblyopia) 위험 요인을 가진 아동을 찾아내기 위한 선별 도구로 활용되었습니다. 이 연구의 맥락에서도 검진의 목적은 의뢰가 필요한 아동을 조기에 발견하는 것이며, 발견 이후의 진단과 처방은 안과 전문의의 몫입니다. 나이지리아 초등학생을 대상으로 한 연구[4]에서도 굴절이상 선별검사 결과를 바탕으로 학교 눈 건강 프로그램을 계획했다는 점에서, 검진 결과는 개별 학생의 의뢰뿐 아니라 학교 차원의 보건 관리 계획 수립에도 활용됩니다.

| 구분 | 학교 시력 검진(선별) | 안과 진료(진단) |
| --- | --- | --- |
| 목적 | 이상 소견이 의심되는 학생을 가려냄 | 질환을 확진하고 치료 방침을 결정함 |
| 수행자 | 보건교사 | 안과 의사 |
| 결과의 의미 | 정밀 검사가 필요한지 판단하는 기준 | 최종 진단 및 처방(안경 도수 등)의 근거 |
| 이후 조치 | 안과 의뢰 및 결과 확인, 추적 관리 | 치료, 교정, 경과 관찰 |

혼동 주의! 보건교사가 안경 도수를 직접 정하거나(1번), 칠판 앞자리 배치만으로 종결하거나(2번), 눈 운동만 권유하는 것(5번)은 모두 선별검사 이후의 의뢰와 추적이라는 핵심 단계를 누락한 조치입니다. 특히 칠판 앞자리 배치는 일시적인 학습 편의 제공일 뿐, 원인 질환에 대한 평가를 대체할 수 없습니다. 핵심! 학교 검진에서 시력 저하가 확인되면 안과 진료를 받도록 안내하고, 그 결과가 학교로 회신되어 관리 계획에 반영되는지 확인하는 것이 보건교사의 법적·전문적 책무에 부합하는 조치입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Referral outcomes from a vision screening program for school-aged children.일반논문Silverstein M, Scharf K, Mayro EL, Hark LA, Snitzer M, Anhalt J (2021) · DOI: 10.1016/j.jcjo.2020.07.009

- [2]Sensitivity and specificity of school nurse screening for hypermetropia and convergence insufficiency exophoria in primary schoolchildren in Denmark.일반논문Nisted I, Maagaard ML, Welinder L (2019) · DOI: 10.1111/aos.13957

- [3]Tent photoscreening and patched HOTV visual acuity by school nurses: validation of the ASD-ABCD protocol. (Anchorage School District- Alaska Blind Child Discovery program).일반논문Arnold RW, Stark L, Leman R, Arnold KK, Armitage MD (2008)

- [4]Screening of primary school children for refractive error in South-South Nigeria.일반논문Opubiri I, Pedro-Egbe CN (2012)

## 임상 시나리오

학교 시력검사 이상 학생 관리선별검사 후 의뢰와 추적 관찰이 핵심
학교 시력검사는 선별검사이므로, 기준 미달 학생은 안과 진료를 의뢰하고 그 결과를 반드시 확인해야 한다.

검진 결과는 진단이 아닌 의뢰 기준일 뿐이며, 안경 도수 처방은 안과 의사만이 결정할 수 있다.

주의칠판 앞자리 배치나 눈 운동만으로 종결하면 약시 등 질환의 조기 발견 기회를 놓칠 수 있다. 의뢰 후 진료 예약과 결과 확인까지 이어져야 검진의 효과가 완성된다.

## 핵심 개념

- **선별검사** — 질병이 의심되는 사람을 조기에 가려내기 위한 검사로, 확진을 위해서는 정밀 검사가 필요하다.
- **의뢰** — 검진 결과 이상 소견이 있는 학생을 정밀 진단과 치료를 위해 의료기관에 연계하는 것.
- **추적 관찰** — 의뢰 이후 실제 진료가 이루어졌는지, 결과가 어떻게 나왔는지 확인하고 관리하는 과정.
- **굴절이상** — 눈의 굴절력과 안축 길이의 불균형으로 상이 망막에 정확히 맺히지 않는 상태(근시, 원시, 난시 등).
- **약시** — 시각 발달 시기에 시력 자극이 부족하여 한쪽 또는 양쪽 눈의 시력이 저하된 상태.

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