# 수막척수류를 가지고 태어난 신생아의 수술 전 간호로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 아동간호학

## 문제

수막척수류를 가지고 태어난 신생아의 수술 전 간호로 옳은 것은?

## 보기

1. 앙와위로 눕히고 기저귀를 채워 준다
2. 낭을 마른 거즈로 덮고 반창고로 고정한다
3. 낭 주위를 소독솜으로 문질러 닦아 준다
4. 낭에서 물이 새어도 그대로 두고 관찰한다
5. 복위로 눕히고 낭을 생리식염수 거즈로 덮는다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

수막척수류 낭은 압박·감염에 취약하므로 복위로 눕히고 생리식염수 거즈로 덮어 보호한다.

## 심화 해설

수막척수류(myelomeningocele)는 척추뼈가 완전히 닫히지 않아 척수(spinal cord)와 수막(meninges)이 낭(sac) 형태로 몸 밖으로 돌출된 선천성 기형입니다. 신생아 집중치료실에서 수술 전 간호의 핵심은 돌출된 낭을 물리적 압박과 감염으로부터 보호하고, 뇌척수액 누출 여부를 관찰하는 것입니다. 낭의 벽은 매우 얇아 작은 마찰에도 찢어질 수 있고, 일단 파열되면 세균성 수막염(bacterial meningitis)으로 이어질 위험이 크기 때문입니다.

보기 5번이 정답인 이유는 두 가지입니다. 첫째, 복위(prone position)는 낭이 바닥에 직접 닿지 않게 하여 압박과 마찰을 피할 수 있는 자세입니다. 둘째, 생리식염수 거즈(normal saline gauze)는 낭 표면이 마르지 않게 습윤 환경을 유지하면서도 외부 오염원으로부터 물리적 방어막을 제공합니다. 근거 자료에서도 신생아 집중치료실 간호 프로토콜을 통해 수술 전까지 국소 및 전신 상태를 호전시키는 것이 강조되는데, 이는 낭을 온전하게 보존하는 것이 수술 시기 결정과 예후에 직결되기 때문입니다 [1].

나머지 보기를 살펴보면, 혼동 주의! 앙와위(supine position)는 낭이 체중에 눌려 파열 위험이 높아 금기입니다. 기저귀를 채우는 행위도 낭 부위에 소변이나 대변이 닿게 하여 감염 위험을 높이므로, 낭이 있는 부위는 기저귀 밖으로 노출시켜야 합니다. 마른 거즈는 낭 표면에 달라붙어 제거할 때 조직 손상을 일으킬 수 있어 부적절합니다. 소독솜으로 문지르는 행위는 마찰 자체가 낭 파열을 유발할 수 있고, 낭에서 물이 새는 것은 뇌척수액 누출(CSF leakage)을 의미하므로 즉시 감염 위험을 평가하고 덮개를 교체하는 등 적극적인 중재가 필요합니다.

| 구분 | 적절한 간호 | 부적절한 간호 |
| --- | --- | --- |
| 체위 | 복위 또는 측위로 낭 압박 방지 | 앙와위로 낭이 바닥에 눌리게 함 |
| 낭 덮개 | 생리식염수 거즈로 습윤 유지 | 마른 거즈로 덮어 조직에 부착시킴 |
| 낭 주위 관리 | 무균적으로 관찰하고 오염 시 즉시 교체 | 소독솜으로 문질러 마찰을 가함 |
| 기저귀 | 낭 부위를 노출시키고 기저귀를 아래쪽에 댐 | 낭 위를 덮어 대소변에 오염시킴 |
| 뇌척수액 누출 | 누출 즉시 감염 위험 평가 및 덮개 교체 | 그대로 두고 관찰만 지속 |

수술 전 간호에서 낭 보호가 최우선인 이유는 낭의 파열이 곧 중추신경계의 외부 개방을 의미하며, 이는 신생아에게 치명적인 감염으로 진행될 수 있기 때문입니다. 근거 자료에서 수술을 국소 및 전신 상태가 호전된 후로 연기하는 전략을 강조한 점도 같은 맥락입니다. 낭을 온전하게 유지하는 시간이 곧 수술 전 안정화를 위한 시간이 됩니다 [1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1][Problems in managing the newborn infant with lumbosacral meningomyelocele: basis for comprehensive care].일반논문Godano U, Chiodini P, Tsepeti C, Testa C (1984)

## 임상 시나리오

수막척수류 신생아 수술 전 간호낭 보호와 감염 예방이 최우선
체위는 복위 또는 측위를 유지하여 낭이 바닥에 눌리지 않게 한다. 앙와위는 낭에 체중이 실려 파열 위험이 높으므로 금기다.

낭은 생리식염수 거즈로 덮어 습윤 환경을 유지하고 외부 오염을 차단한다. 마른 거즈는 낭 표면에 부착되어 제거 시 조직 손상을 일으킬 수 있다.

기저귀는 낭 부위를 노출시키고 아래쪽에 대어 대소변 오염을 방지한다. 낭 위를 덮으면 감염 위험이 증가한다.

주의낭에서 물이 새는 것은 뇌척수액 누출을 의미한다. 즉시 감염 위험을 평가하고 덮개를 교체하는 등 적극적으로 중재해야 하며, 그대로 두고 관찰만 해서는 안 된다.

## 핵심 개념

- **수막척수류** — 척추뼈가 닫히지 않아 척수와 수막이 낭 형태로 돌출된 선천성 기형
- **복위** — 엎드린 자세로, 낭이 바닥에 닿지 않게 하여 압박과 마찰을 피하는 체위
- **생리식염수 거즈** — 낭 표면의 습윤을 유지하고 외부 오염으로부터 보호하는 드레싱 재료
- **뇌척수액 누출** — 낭 파열로 뇌척수액이 새어 나오는 상태로, 세균성 수막염의 주요 위험 요인
- **세균성 수막염** — 낭 파열로 중추신경계가 외부에 개방될 때 발생할 수 있는 치명적 감염

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