# 경막외마취를 받은 직후 혈압이 떨어진 분만 중 산모에게 시행할 간호는?

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> subject: 모성간호학

## 문제

경막외마취를 받은 직후 혈압이 떨어진 분만 중 산모에게 시행할 간호는?

## 보기

1. 좌측위를 취하고 정맥 수액을 빠르게 주입한다 **✔ 정답**
2. 다리를 내려 혈액이 아래로 모이게 한다
3. 혈압이 스스로 오를 때까지 지켜본다
4. 상체를 높여 반좌위를 취하게 한다
5. 수액 주입 속도를 줄여 순환 부담을 던다

**정답: 1**

## 해설

경막외마취 후 저혈압은 좌측위로 하대정맥 압박을 풀고 빠른 수액 주입으로 혈관 내 용적을 보충해야 한다.

## 심화 해설

경막외마취(epidural anesthesia)는 분만 통증 조절에 널리 쓰이지만, 마취제가 교감신경을 차단하면서 혈관이 확장되고 말초혈관저항이 감소하여 저혈압(hypotension)이 흔하게 발생합니다. 분만 중 산모의 혈압이 떨어지면 자궁태반 관류가 감소하여 태아에게 저산소증을 일으킬 수 있으므로 즉각적인 간호가 필요합니다.

경막외마취 직후 혈압이 떨어진 경우 가장 우선적으로 시행하는 중재는 좌측위(lateral position)를 취하고 정맥 수액을 빠르게 주입하는 것입니다. 좌측위는 임신 자궁이 하대정맥(inferior vena cava)을 눌러 심장으로 돌아오는 정맥 환류량이 감소하는 대동맥하대정맥압박(aortocaval compression)을 완화하여 심박출량을 회복시키고, 빠른 수액 주입은 혈관 내 용적을 보충하여 교감신경 차단으로 인한 혈관 확장 효과에 대응합니다. 경막외마취 후 저혈압은 교감신경 차단에 의한 혈관 확장과 하대정맥 압박에 의한 정맥 환류 감소가 복합적으로 작용하므로, 자세 변경과 수액 보충을 동시에 시행해야 합니다.

분만 진통 중 산모의 혈압이 떨어졌을 때 다리를 내리는 행위나 상체를 높이는 반좌위(semi-Fowler's position)는 정맥 환류를 더욱 감소시켜 저혈압을 악화시킬 수 있습니다. 혈압이 스스로 오를 때까지 기다리는 것은 자궁태반 관류 저하를 지속시켜 태아 곤란(fetal distress)을 초래할 위험이 있으므로 적절하지 않습니다. 수액 주입 속도를 줄이는 것은 혈관 내 용적이 부족한 상황에서 오히려 저혈압을 악화시킵니다.

| 중재 | 기전 | 저혈압 시 적절성 |
| --- | --- | --- |
| 좌측위 | 하대정맥 압박 완화로 정맥 환류 증가 | 적절 |
| 수액 빠르게 주입 | 혈관 내 용적 보충으로 심박출량 유지 | 적절 |
| 다리 내림 | 말초 혈액 저류로 정맥 환류 감소 | 부적절 |
| 반좌위 | 상체 거상으로 정맥 환류 감소 | 부적절 |
| 수액 속도 감소 | 혈관 내 용적 부족 지속 | 부적절 |

핵심! 경막외마취 후 저혈압은 예방이 가장 중요하며, 마취 전 예방적 수액 주입과 마취 후 활력징후를 자주 측정하여 혈압 하강을 조기에 발견해야 합니다. 혼동 주의! 일반적인 저혈압 간호에서 상체를 낮추는 쇼크 체위(Trendelenburg position)를 떠올릴 수 있지만, 분만 산모에서는 좌측위가 하대정맥 압박을 해소하는 데 더 효과적입니다. 경막외마취를 받은 산모의 혈압이 떨어지면 좌측위와 빠른 수액 주입을 먼저 시행하고, 의사 처방에 따라 승압제(vasopressor) 투여를 준비합니다.

## 임상 시나리오

경막외마취 후 저혈압 간호분만 중 산모의 혈압 하강 시 즉각적 중재
경막외마취 후 저혈압은 교감신경 차단으로 인한 혈관 확장과 하대정맥 압박으로 인한 정맥 환류 감소가 복합적으로 작용하여 발생한다. 가장 우선적인 중재는 좌측위를 취하고 정맥 수액을 빠르게 주입하는 것이다.

좌측위는 임신 자궁이 하대정맥을 누르는 것을 완화하여 심박출량을 회복시키고, 빠른 수액 주입은 혈관 내 용적을 보충하여 혈관 확장 효과에 대응한다. 혈압은 1~2분 간격으로 재측정하고, 호전되지 않으면 승압제 투여를 준비한다.

주의다리를 내리거나 상체를 높이는 반좌위는 정맥 환류를 감소시켜 저혈압을 악화시킨다. 혈압이 오를 때까지 기다리면 자궁태반 관류 저하가 지속되어 태아 곤란을 초래할 수 있으므로 즉시 중재해야 한다.

## 핵심 개념

- **경막외마취** — 경막외강에 마취제를 주입하여 통증을 차단하는 방법으로, 교감신경 차단으로 인한 저혈압이 흔한 부작용이다.
- **대동맥하대정맥압박** — 임신 자궁이 하대정맥을 눌러 심장으로 돌아오는 정맥 환류량이 감소하는 현상으로, 좌측위로 완화할 수 있다.
- **자궁태반 관류** — 자궁과 태반에 혈액이 공급되는 것으로, 산모의 저혈압 시 감소하여 태아 저산소증을 유발할 수 있다.
- **반좌위** — 상체를 30~45도 정도 높인 자세로, 저혈압 산모에게는 정맥 환류를 감소시켜 부적절하다.
- **승압제** — 혈압을 상승시키는 약물로, 수액 주입과 자세 변경에도 저혈압이 교정되지 않을 때 의사 처방에 따라 투여를 준비한다.

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