# 초경 후 여러 해가 지나 새로 나타난 속발성 월경곤란증의 흔한 원인 질환은?

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> subject: 모성간호학

## 문제

초경 후 여러 해가 지나 새로 나타난 속발성 월경곤란증의 흔한 원인 질환은?

## 보기

1. 자궁내막증 **✔ 정답**
2. 다낭성 난소증후군
3. 자궁경부암
4. 세균성 질증
5. 골반장기탈출증

**정답: 1**

## 해설

초경 후 새로 생긴 속발성 월경곤란증의 가장 흔한 원인은 자궁내막증이다.

## 심화 해설

속발성 월경곤란증은 초경 직후부터 시작되는 원발성 월경곤란증과 달리, 일정 기간 정상적인 월경을 경험한 뒤에 새롭게 나타나는 통증입니다. 초경 후 여러 해가 지나 발생하는 속발성 월경곤란증의 가장 흔한 원인은 자궁내막증(endometriosis)입니다 [3]. 자궁내막증은 자궁내막과 유사한 조직이 자궁강 외부에 존재하며 만성 염증 반응을 일으키는 질환으로, 청소년기부터 시작되는 경우가 많습니다 [1].

청소년기 자궁내막증은 성인과 다른 임상 양상을 보일 수 있어 진단이 늦어지는 경향이 있습니다 [1][3]. 성인에서는 난소의 자궁내막종이나 복막의 전형적인 병변이 흔히 관찰되지만, 청소년에서는 투명한 소수포 병변이나 적색 병변 등 비전형적인 형태로 나타나는 경우가 많습니다. 이러한 차이는 복강경 소견에서도 확인되며, 청소년기 자궁내막증의 병변은 성인과 형태적으로 달라 임상에서 간과되기 쉽습니다 [1].

병태생리학적으로 자궁내막증은 국소적인 에스트로겐(estrogen) 생합성과 관련이 깊습니다. 자궁내막증 병변 조직에서는 17β-하이드록시스테로이드 탈수소효소 1형(HSD17β1)이라는 효소가 활성화되어 에스트라디올(estradiol)의 국소 생성을 증가시키고, 이는 병변의 증식과 염증 반응을 지속시킵니다 [2]. 월경 주기에 따라 병변 내 에스트로겐 농도가 변화하면서 통증이 주기적으로 악화되고, 특히 월경 중 자궁내막 조직의 출혈과 염증 매개 물질 분비가 월경곤란증(dysmenorrhea)을 유발합니다.

자궁내막증은 청소년의 월경곤란증과 만성 골반통의 주요 병리적 원인으로, 청소년기 월경통을 단순한 생리통으로 치부하지 말고 자궁내막증의 가능성을 고려해야 합니다 [3]. 특히 비스테로이드성 소염제(NSAID)나 경구 피임약에 반응하지 않는 심한 월경통, 학교생활이나 일상 활동을 방해할 정도의 통증이 있다면 자궁내막증을 의심해 볼 필요가 있습니다.

혼동 주의! 다낭성 난소증후군(보기 2번)은 월경 불규칙, 무월경, 다모증, 비만 등이 주 증상이며, 전형적인 속발성 월경곤란증의 원인으로 꼽히지는 않습니다. 자궁경부암(보기 3번)은 주로 성교 후 출혈이나 악취 나는 질 분비물을 동반하며, 세균성 질증(보기 4번)은 생선 비린내 나는 분비물과 질 불편감이 특징입니다. 골반장기탈출증(보기 5번)은 주로 다산력이 있는 고령 여성에서 질 압박감이나 돌출감으로 나타나며, 청소년기 속발성 월경곤란증의 원인으로는 적합하지 않습니다.

자궁내막증의 진단에는 복강경 검사가 표준으로 사용되지만, 최근에는 혈청이나 복강액에서 안지오포이에틴 유사 단백질 4(ANGPTL4)와 같은 생물학적 표지자를 발굴하려는 연구가 진행되고 있습니다 [4]. ANGPTL4는 혈관신생과 염증 조절에 관여하는 단백질로, 자궁내막증의 병인에 역할을 할 가능성이 제기되고 있으나 아직 확립된 진단 표지자는 아닙니다 [4]. 현재까지는 자궁내막증을 확진할 수 있는 단일 혈액 검사가 없으므로, 임상 증상과 병력 청취를 바탕으로 자궁내막증을 의심하고 적절한 시기에 진단적 복강경을 고려하는 것이 중요합니다 [4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Dysmenorrhea and Endometriosis in Adolescents.일반논문Shim JY (2024) · DOI: 10.1016/j.ogc.2024.08.003

- [2]A Phase 2a/b, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Parallel Group, Study to Evaluate the Efficacy and Safety of Linustedastat (OG-6219) in Women with Moderate to Severe Endometriosis-Related Pain.RCT/임상시험Arbelaez F, Yureneva J, Larsson P, Colaci D, Gordon K, Dupclay L, Wilk K. (2026) · DOI: 10.2147/ijwh.s622776

- [3]Adolescent Endometriosis: An Update.일반논문Shim JY, Laufer MR (2020) · DOI: 10.1016/j.jpag.2019.11.011

- [4]Evaluation of angiopoietin-like protein 4 levels in patients with endometriosis.일반논문Eşkin Tanrıverdi MD, Erol Koç EM. (2026) · DOI: 10.4274/jtgga.galenos.2026.2026-2-15

## 임상 시나리오

청소년 속발성 월경곤란증 접근생리통으로 치부하지 말고 자궁내막증을 의심하라
초경 후 수년이 지나 새로 발생한 월경통은 속발성 월경곤란증이며 가장 흔한 원인은 자궁내막증이다.

NSAID나 경구 피임약에 반응하지 않고 일상생활을 방해할 정도의 통증이면 자궁내막증 가능성을 적극 고려한다.

청소년 자궁내막증은 성인과 달리 투명 소수포나 적색 병변 등 비전형적 형태로 나타나 복강경 소견에서 간과되기 쉽다.

주의자궁내막증을 확진할 수 있는 단일 혈액 검사는 아직 없으므로 병력 청취와 진찰을 바탕으로 의심하고 적절한 시기에 진단적 복강경을 고려해야 한다.

## 핵심 개념

- **속발성 월경곤란증** — 정상 월경을 경험한 후 새롭게 나타나는 월경통으로 기질적 원인을 시사한다.
- **자궁내막증** — 자궁내막과 유사한 조직이 자궁강 외부에 존재하며 만성 염증과 통증을 일으키는 질환.
- **HSD17β1** — 자궁내막증 병변에서 에스트라디올의 국소 생성을 증가시키는 효소.
- **진단적 복강경** — 자궁내막증 확진을 위한 표준 검사로 병변을 직접 관찰하고 조직검사할 수 있다.
- **ANGPTL4** — 혈관신생과 염증 조절에 관여하는 단백질로 자궁내막증 표지자로 연구 중이나 아직 확립되지 않았다.

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