# 하퇴 골절로 석고붕대를 적용한 환자에게서 구획증후군을 의심할 조기 징후는?

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> language: ko  
> subject: 성인간호학

## 문제

하퇴 골절로 석고붕대를 적용한 환자에게서 구획증후군을 의심할 조기 징후는?

## 보기

1. 진통제를 투여해도 가라앉지 않는 심한 통증 **✔ 정답**
2. 석고붕대 가장자리가 가렵고 각질이 일어남
3. 발등동맥의 맥박이 만져지지 않음
4. 체온이 오르고 오한과 발적이 나타남
5. 석고붕대를 한 다리가 반대쪽보다 따뜻함

**정답: 1**

## 해설

구획증후군 조기징후는 진통제에 반응없는 심한 통증, 맥박소실은 후기징후

## 심화 해설

구획증후군의 병태생리

구획증후군(compartment syndrome)은 근육을 둘러싼 폐쇄된 근막 구획(fascial compartment) 안의 조직압(간질압)이 모세혈관 관류압보다 높아지면서 발생합니다[1]. 압력이 올라가면 모세혈관이 눌려 조직으로 가는 혈류가 줄고, 허혈 → 부종 → 압력 상승의 악순환이 이어집니다. 하퇴 골절 후 석고붕대를 적용하면 부종이 붕대 안에 갇혀 구획 내 압력이 더 빠르게 상승할 수 있습니다. 소아에서는 비전위 골절처럼 손상이 커 보이지 않는 경우에도 발생할 수 있어 더 주의가 필요합니다[2][3].

조기 징후로 통증을 보는 이유

구획증후군의 가장 대표적인 조기 징후는 진통제에 반응하지 않는 심한 통증입니다. 허혈이 시작되면 조직의 산소 부족으로 통증 수용체가 자극되고, 구획 내 압력이 신경 말단을 직접 압박합니다. 골절 자체의 통증과 달리, 구획증후군 통증은 진통제를 투여해도 가라앉지 않고 손상 정도에 비해 지나치게 심한 것이 특징입니다. 수동적으로 발가락을 펴거나 근육을 신전시킬 때 통증이 악화하는 것도 중요한 단서입니다[1][3].

혼동 주의! 맥박 소실은 조기 징후가 아닙니다. 구획 내 압력이 동맥압보다 높아질 정도로 심해진 후기에나 나타나며, 맥박이 만져진다고 해서 구획증후군을 배제할 수 없습니다[1][2]. 핵심! 통증은 감각 신경이 허혈에 가장 민감하게 반응하기 때문에 가장 먼저 나타나는 증상입니다.

보기별 감별 포인트

| 보기 | 해당 상태 | 구획증후군과의 차이 |
| --- | --- | --- |
| 1. 진통제에 반응 없는 심한 통증 | 구획증후군 조기 징후 | 허혈성 통증으로 진통제에 잘 반응하지 않음 |
| 2. 석고 가장자리 가려움·각질 | 피부 건조·자극 | 국소 피부 문제로 구획 압력 상승과 무관 |
| 3. 발등동맥 맥박 소실 | 후기 징후 | 동맥 혈류가 막힐 정도로 압력이 심해진 단계 |
| 4. 발열·오한·발적 | 감염·염증 반응 | 전신 염증 징후이며 구획증후군 초기에는 흔하지 않음 |
| 5. 환측 다리가 더 따뜻함 | 염증성 혈류 증가 | 구획증후군은 오히려 혈류 저하로 차갑게 느껴질 수 있음 |

임상 적용

석고붕대 적용 후에는 6P 중에서도 통증(pain)과 감각 이상(paresthesia)을 가장 먼저 확인해야 합니다. 진통제 투여 후에도 통증이 지속되거나 수동 신전 시 통증이 심해지면, 즉시 석고붕대를 양쪽으로 절개해 감압하고 의사에게 보고해야 합니다[4]. 소아는 의사소통이 어려워 통증 표현이 불명확할 수 있으므로, 보채거나 진정되지 않는 양상도 통증의 표현으로 해석해야 합니다[3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Compartment syndrome.일반논문Weinmann M (2003)

- [2]Acute Compartment Syndrome Following Non-Displaced Proximal Ulnar and Distal Radial Fractures in a Four-Year-Old Girl.일반논문Aloqeely K, Yousif A, Aljaziri F. (2026) · DOI: 10.14740/jmc5223

- [3]Acute, chronic, and non-fracture-related compartment syndrome in children. A current concepts review.일반논문Candusso F, De Salvo S, Cabrioli C, Bari LJ, Facchi R, Lanari E, Natale M, Canavese F. (2026) · DOI: 10.1177/18632521261485657

- [4]Upper extremity pediatric compartment syndromes.일반논문Kadiyala RK, Waters PM (1998)

## 임상 시나리오

석고붕대 적용 환자 구획증후군 감시조기 발견을 위한 통증 사정이 핵심
석고붕대 적용 후에는 6P 중에서도 통증과 감각 이상을 가장 먼저 확인한다. 진통제 투여 후에도 통증이 지속되거나 수동 신전 시 통증이 악화되면 구획증후군을 강력히 의심해야 한다.

맥박 소실은 후기 징후이므로, 발등동맥 맥박이 만져진다고 해서 구획증후군을 배제할 수 없다. 조기 단계에서는 맥박이 정상인 경우가 대부분이다.

주의소아는 통증 표현이 불명확하므로 보채거나 진정되지 않는 양상도 통증의 표현으로 해석해야 한다. 의심 시 즉시 석고붕대를 양쪽으로 절개해 감압하고 의사에게 보고한다.

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## 핵심 개념

- **구획증후군** — 폐쇄된 근막 구획 내 조직압이 모세혈관 관류압보다 높아져 조직 허혈이 발생하는 상태
- **6P** — 구획증후군의 임상 징후로 Pain, Paresthesia, Pallor, Paralysis, Pulselessness, Poikilothermia를 말함
- **수동 신전 통증** — 구획 내 근육을 수동적으로 늘릴 때 허혈성 근육이 당겨져 통증이 악화되는 징후
- **근막 절개술** — 구획 내 압력을 낮추기 위해 근막을 절개하여 감압하는 응급 처치

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