# 갑상선절제술을 받은 환자에게서 부갑상선 손상을 의심하고 사정할 소견은?

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> subject: 성인간호학

## 문제

갑상선절제술을 받은 환자에게서 부갑상선 손상을 의심하고 사정할 소견은?

## 보기

1. 손발이 따뜻해지고 붉어지는 변화
2. 입 주위와 손끝이 저린 느낌 **✔ 정답**
3. 호흡이 깊어지고 느려지는 변화
4. 소변량이 늘고 갈증이 심해지는 변화
5. 목소리가 쉬고 목에 통증이 있는 변화

**정답: 2**

## 해설

갑상선절제술 후 입 주위·손끝 저림은 부갑상선 손상으로 인한 저칼슘혈증의 초기 신경근육 증상이다.

## 심화 해설

갑상선절제술 후 부갑상선 손상이 의심될 때 가장 먼저 확인해야 할 소견은 저칼슘혈증(hypocalcemia)과 관련된 신경근육 흥분 증상입니다. 정답은 2번입니다.

부갑상선은 갑상선 뒤쪽에 붙어 있는 작은 샘으로, 부갑상선호르몬(PTH)을 분비합니다. PTH는 뼈에서 칼슘을 유리시키고 신장에서 칼슘 재흡수를 늘리며 비타민 D 활성화를 촉진해 혈중 칼슘 농도를 유지하는 핵심 호르몬입니다. 갑상선절제술 중 부갑상선이 실수로 제거되거나 혈액 공급이 차단되면 PTH 분비가 급격히 줄어들고, 그 결과 수술 후 저칼슘혈증이 발생합니다. 갑상선 수술 후 저칼슘혈증은 매우 흔한 합병증으로, 일시적 저칼슘혈증은 최대 50%, 지속적 저칼슘혈증은 최대 4%까지 보고됩니다 [4].

저칼슘혈증이 나타나면 세포막의 나트륨 통로가 쉽게 열리면서 신경과 근육의 흥분성이 비정상적으로 높아집니다. 이 때문에 가장 먼저 나타나는 증상이 감각이상(paresthesia)입니다. 특히 입 주위와 손끝·발끝이 저리거나 따끔거리는 느낌이 대표적입니다 [1][2]. 진행하면 손발 경련, 근육 수축, 심하면 후두경련이나 전신 발작까지 발생할 수 있습니다. 부갑상선 손상에서 입 주위와 손끝 저림은 저칼슘혈증으로 인한 신경근육 흥분성 증가의 초기 신호이므로 수술 직후 가장 우선적으로 사정해야 합니다.

| 보기 | 관련 기전 | 감별 포인트 |
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| 1. 손발이 따뜻해지고 붉어지는 변화 | 말초혈관 확장 | 저칼슘혈증의 전형적 증상이 아니며, 오히려 손발 저림·차가움과 구분됩니다. |
| 2. 입 주위와 손끝이 저린 느낌 | 저칼슘혈증으로 인한 신경근육 흥분성 증가 | 부갑상선 기능저하증의 가장 특징적인 초기 증상입니다 [1][2][3]. |
| 3. 호흡이 깊어지고 느려지는 변화 | 대사성 산증 보상, 중추신경 억제 등 | 저칼슘혈증에서는 오히려 후두경련이나 호흡곤란이 나타날 수 있습니다. |
| 4. 소변량이 늘고 갈증이 심해지는 변화 | 고칼슘혈증, 요붕증, 고혈당 등 | 저칼슘혈증과 반대 방향의 증상입니다. 고칼슘혈증에서 다뇨와 갈증이 나타납니다. |
| 5. 목소리가 쉬고 목에 통증이 있는 변화 | 되돌이후두신경 손상, 수술 부위 통증 | 갑상선 수술 후 나타날 수 있으나 부갑상선 손상보다는 신경 손상이나 수술 자체의 영향입니다. |

혼동 주의! 목소리 쉼(5번)은 갑상선 수술 후 흔히 관찰할 수 있지만, 이는 되돌이후두신경(recurrent laryngeal nerve) 손상과 관련된 소견입니다. 부갑상선 손상과 신경 손상은 해부학적으로 인접해 있어 동시에 발생할 수 있으나, 사정 목적이 다릅니다. 부갑상선 손상은 칼슘과 PTH, 신경근육 증상으로, 신경 손상은 발성과 기도 보호로 접근해야 합니다.

핵심! 갑상선절제술 후에는 혈중 칼슘과 PTH를 추적 관찰하고, 트루소 징후(Trousseau’s sign)나 크보스테크 징후(Chvostek’s sign) 같은 잠재적 테타니 징후를 사정합니다. 다만 임상에서 가장 먼저 환자가 호소하는 증상은 입 주위와 손끝 저림입니다. 수술 직후 “입술 주변이 저려요”, “손끝이 따끔거려요”라는 호소는 저칼슘혈증을 강하게 시사하므로 즉시 혈중 칼슘을 확인하고 필요시 칼슘 보충을 준비해야 합니다. 부갑상선 기능저하증 환자는 신체 증상뿐 아니라 인지 증상도 호소할 수 있어 전반적인 환자 경험을 함께 사정하는 것이 필요합니다 [2][3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Post-thyroidectomy hypoparathyroidism, what should we keep in mind?일반논문Caglià P, Puglisi S, Buffone A, Bianco SL, Okatyeva V, Veroux M (2017)

- [2]Assessing the Patient Experience of Hypoparathyroidism Symptoms: Development of the Hypoparathyroidism Patient Experience Scale-Symptom (HPES-Symptom).일반논문Brod M, Waldman LT, Smith A, Karpf D. (2020) · DOI: 10.1007/s40271-019-00388-5

- [3]Measuring treatment impacts on symptoms in adults with hypoparathyroidism: findings from the PaTHway trial.일반논문Brod M, Pfeiffer KM, Beck JF, Smith A (2024) · DOI: 10.1186/s41687-024-00757-1

- [4]Impact of intraoperative parathyroid identification and accidental removal on post-thyroidectomy hypocalcemia: a single-center 15-year experience.일반논문Brugués A, Eschlböck S, Siegenthaler E, Taha-Mehlitz S, Sortino R, Delko T, Droeser R, Posabella A. (2026) · DOI: 10.1186/s12893-026-03959-0

## 임상 시나리오

갑상선절제술 후 부갑상선 손상 사정저칼슘혈증의 초기 신경근육 증상을 가장 먼저 확인한다
부갑상선 손상 시 부갑상선호르몬 분비가 줄어 저칼슘혈증이 발생하며, 가장 먼저 나타나는 증상은 입 주위와 손끝의 저림이다.

수술 직후 환자가 입술 주변이 저리다거나 손끝이 따끔거린다고 호소하면 즉시 혈중 칼슘과 PTH를 확인하고 트루소 징후, 크보스테크 징후를 사정한다.

주의목소리 쉼은 되돌이후두신경 손상의 소견이므로 부갑상선 손상과 구분해야 하며, 저칼슘혈증이 진행하면 후두경련이나 전신 발작까지 발생할 수 있어 초기 증상을 놓치지 말아야 한다.

## 핵심 개념

- **저칼슘혈증** — 혈중 칼슘 농도가 정상보다 낮아진 상태로, 신경근육 흥분성이 증가하여 감각이상, 경련, 테타니 등이 나타난다.
- **부갑상선호르몬** — 부갑상선에서 분비되어 뼈에서 칼슘 유리, 신장에서 칼슘 재흡수, 비타민 D 활성화를 통해 혈중 칼슘을 유지하는 호르몬.
- **감각이상** — 저림, 따끔거림 등 비정상적인 감각으로, 저칼슘혈증에서 입 주위와 손끝에 가장 먼저 나타나는 증상.
- **트루소 징후** — 혈압계 커프를 팔에 감아 압력을 가하면 손목 경련이 유발되는 잠재적 테타니 징후.
- **크보스테크 징후** — 귀 앞쪽 안면신경을 두드리면 입술이나 안면 근육이 수축하는 잠재적 테타니 징후.

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