# 클로자핀을 복용하는 조현병 환자가 발열과 인후통을 호소할 때 의심할 이상반응은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=587802  
> language: ko  
> subject: 정신건강간호학

## 문제

클로자핀을 복용하는 조현병 환자가 발열과 인후통을 호소할 때 의심할 이상반응은?

## 보기

1. 지연성 운동장애
2. 급성 근긴장이상
3. 기립성 저혈압
4. 고프로락틴혈증
5. 무과립구증 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

클로자핀 복용 중 발열·인후통은 호중구 감소로 인한 무과립구증의 대표적 초기 신호로 즉시 혈액검사가 필요하다.

## 심화 해설

클로자핀(clozapine)은 치료저항성 조현병에 사용하는 대표적인 항정신병약물입니다. 조현병 환자가 클로자핀을 복용하던 중 발열(fever)과 인후통(sore throat)을 함께 호소한다면, 가장 먼저 의심해야 할 이상반응은 무과립구증(agranulocytosis)입니다.

왜 발열과 인후통이 무과립구증의 신호인가 무과립구증은 혈액 속 호중구(neutrophil)가 비정상적으로 감소하는 상태입니다. 호중구는 세균 감염에 대한 1차 방어선 역할을 하므로, 호중구가 급격히 줄어들면 평소에는 문제가 되지 않던 구강·인후의 상재균조차 통제하지 못합니다. 그 결과 인후통, 구강 궤양, 발열 같은 감염 징후가 빠르게 나타납니다. 발열과 인후통은 무과립구증에서 호중구 감소로 인한 감염이 시작되었음을 알리는 대표적인 초기 경고 증상입니다.

클로자핀과 무과립구증의 역학 클로자핀 유발 무과립구증(clozapine-induced agranulocytosis, CLIA)의 발생률은 최대 0.8%로 보고됩니다 [1]. 발생률 자체는 높지 않지만, 발생 시 치명률이 높아 임상에서 엄격하게 감시하는 이상반응입니다. 체계적 문헌고찰에서도 클로자핀의 블랙박스 경고(black box warning)에 명시된 의무적 혈액학적 추적관찰이 실제 무과립구증 발생률에 비례하는지 검토되었을 만큼, 이 약물의 안전성 관리에서 무과립구증은 핵심 주제로 다루어집니다 [3].

감시 체계와 간호 실무 적용 클로자핀을 복용하는 환자는 치료 기간 내내 혈구 수 모니터링(blood count monitoring)이 의무화되어 있습니다 [1]. 간호 실무에서는 정기적인 혈액검사 결과에서 절대 호중구 수(absolute neutrophil count, ANC)를 반드시 확인해야 합니다. 또한 환자와 보호자가 무과립구증의 초기 증상을 스스로 인지하고 대처할 수 있도록 교육하는 것이 중요한 안전장치입니다. 다만 최근 조사에 따르면 클로자핀을 처방받는 환자와 보호자 상당수가 무과립구증의 잠재적 증상과 대처 방법에 대해 충분히 인지하지 못하고 있는 것으로 나타났습니다 [2]. 환자가 발열이나 인후통을 보고하면 단순 감기로 넘기지 말고, 즉시 혈액검사를 통해 호중구 수치를 확인하는 것이 가장 우선적인 간호 대응입니다.

다른 보기와의 감별 혼동 주의! 클로자핀은 초기 염증 반응으로 발열을 일으킬 수 있습니다. 발열만 단독으로 나타나는 경우라면 무과립구증이 아닌 일시적 약물 유발 염증 반응일 가능성도 고려해야 합니다 [4]. 그러나 발열에 인후통이 동반된다면 이는 단순 염증 반응보다 무과립구증에 의한 감염을 더 강하게 시사합니다.

| 보기 | 주요 증상 | 발열·인후통과의 연관성 |
| --- | --- | --- |
| 지연성 운동장애 | 혀·입술·턱의 불수의적 움직임 | 없음 |
| 급성 근긴장이상 | 목 경직, 안구운동발작, 근육 연축 | 없음 |
| 기립성 저혈압 | 일어설 때 어지럼, 실신 | 없음 |
| 고프로락틴혈증 | 무월경, 유즙 분비, 성기능 저하 | 없음 |
| 무과립구증 | 발열, 인후통, 구강 궤양 | 핵심! 직접적 연관 |

국가시험 빈출 포인트 클로자핀 복용 환자에서 발열과 인후통이 나타나면 무과립구증을 의심하고 즉시 혈액검사를 시행해야 한다는 흐름은 정신간호학 국가시험에서 반복적으로 출제되는 패턴입니다. 핵심! 클로자핀의 대표적 치명적 이상반응은 무과립구증이며, 초기 증상은 발열·인후통·구강 궤양입니다. 보기 1~4는 모두 항정신병약물의 이상반응이지만, 발열과 인후통이라는 증상 조합과 직접 연결되는 것은 무과립구증뿐입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Clozapine-induced agranulocytosis.일반논문Mijovic A, MacCabe JH (2020) · DOI: 10.1007/s00277-020-04215-y

- [2]Low awareness of clozapine-induced agranulocytosis in a mixed-method survey of 354 patients and carers.일반논문Oloyede E, Nettey VD, Dzahini O, Silva E, Majkic N, Montford P, Secchi A, Whiskey E, Taylor D. (2025) · DOI: 10.1038/s41537-025-00639-5

- [3]Clozapine-Associated Agranulocytosis: A Systematic Review. Is It Really So Frighteningly Common?메타분석/체계고찰Magistri C, Mellini C (2023) · DOI: 10.1097/JCP.0000000000001765

- [4]Clozapine-associated systemic inflammatory reaction with adult-onset Still's disease-like features and marked interleukin-18 elevation in a patient with schizophrenia: a case report.케이스리포트Sugimori C, Kawajiri R, Urata K, Akiyama N, Kobayashi K. (2026) · DOI: 10.1186/s12888-026-08275-8

## 임상 시나리오

클로자핀 복용 환자 발열·인후통 간호 대응무과립구증 조기 발견을 위한 실무 가이드
클로자핀 복용 환자가 발열과 인후통을 함께 호소하면 무과립구증을 최우선으로 의심한다. 호중구 감소로 인한 감염 초기 신호일 수 있으므로 단순 감기로 간과하지 않는다.

즉시 혈액검사를 시행하여 절대 호중구 수를 확인한다. 클로자핀 유발 무과립구증의 발생률은 최대 0.8%이나 치명률이 높아 정기적 혈구 수 모니터링이 필수적이다.

환자와 보호자에게 무과립구증의 초기 증상인 발열, 인후통, 구강 궤양을 교육하고, 증상 발생 시 즉시 의료진에게 보고하도록 안내한다.

주의발열만 단독으로 나타나는 경우 클로자핀의 일시적 염증 반응일 수 있으나, 인후통이 동반되면 무과립구증에 의한 감염 가능성이 높으므로 반드시 혈액검사로 확인해야 한다.

## 핵심 개념

- **무과립구증** — 혈액 속 호중구가 비정상적으로 감소하여 감염에 취약해지는 상태로, 클로자핀의 대표적 중대 이상반응이다.
- **절대 호중구 수** — 혈액 내 호중구의 절대적인 수치로, 클로자핀 복용 환자에서 무과립구증 여부를 판단하는 핵심 지표이다.
- **클로자핀** — 치료저항성 조현병에 사용하는 비정형 항정신병약물로, 무과립구증 위험 때문에 혈액학적 감시가 필수적이다.
- **블랙박스 경고** — 약물의 심각한 안전성 문제에 대해 가장 강력한 수준으로 표시하는 경고로, 클로자핀의 무과립구증 위험에 부여되어 있다.

## 같은 주제 문제

- [주의력결핍 과잉행동장애의 행동특성은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=115840)
- [‘적대적 반항장애(oppositional defiant disorder)’아동의 행동특성은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=115841)
- [동물을 잔인하게 학대하고 수시로 거짓말과 도둑질을 하는 10세 아동이 어른들의 충고에도 불손한 태도를 보이며 자신의 행동에 죄책감을 느끼지 않는다. 이러한 행동을…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=115842)
- [적대적 반항장애와 비교하였을 때 품행장애에서만 볼 수 있는 특징은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=115844)
- [사람이나 동물에게 잔인하게 행동하고 방화, 기물파괴, 도둑질, 거짓말과 무단결석을 자주하는 행동특성을 보이는 15세 김 군에게서 확인할 수 있는 발달특성은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=115845)
- [자기도 모르게 소리를 지르는 음성 틱과 눈 깜박거림과 같은 반복적이고 상동적인 행동을 하는 근육 틱의 원인은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=115847)
- [다음과 같은 행동특성을 보이는 ‘주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)’ 아동에게 내릴 수 있는 간호진단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=115851)
- [근육 틱과 음성 틱의 행동을 동시에 보이는 아동의 치료중재로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=115858)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._