# 정상 발달을 하는 영아에게서 대천문이 완전히 닫히는 시기로 옳은 것은?

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> subject: 아동간호학

## 문제

정상 발달을 하는 영아에게서 대천문이 완전히 닫히는 시기로 옳은 것은?

## 보기

1. 생후 2~3개월
2. 생후 4~6개월
3. 생후 12~18개월 **✔ 정답**
4. 생후 24~30개월
5. 생후 36~42개월

**정답: 3**

## 해설

대천문은 정상적으로 생후 12~18개월에 닫히며, 이 시기가 지나도 열려 있으면 지연으로 평가한다.

## 심화 해설

대천문(앞숫구멍)이 닫히는 시기

영아의 머리뼈는 출생 시 완전히 붙어 있지 않고, 성장을 위해 여러 개의 뼈 조각 사이에 섬유성 결합조직으로 이루어진 대천문(anterior fontanelle)이 열려 있습니다. 대천문은 이마뼈(frontal bone)와 마루뼈(parietal bone)가 만나는 마름모꼴 공간으로, 정상 발달 영아에서 완전히 닫히는 시기는 생후 12~18개월입니다[1][3].

CT 영상을 이용한 연구에서 대천문 닫힘 빈도는 생후 10개월에 16%에서 시작하여 생후 16개월에 53%로 절반을 넘고, 생후 20개월에는 88%까지 증가하는 것으로 나타났습니다[1]. 즉, 생후 12개월 이전에 닫히는 영아도 일부 있지만, 12~18개월 사이에 닫히는 것이 가장 전형적인 정상 범위입니다.

혼동 주의! 대천문이 생후 5개월에 3~5%에서 이미 닫혀 있다는 보고도 있으나[1], 이는 소수에 해당하므로 정상 닫힘 시기로 일반화하지 않습니다. 반대로 24개월이 지나도 열려 있다면 닫힘 지연으로 평가해야 합니다.

임상적 의미

대천문은 단순히 머리뼈 성장의 통로일 뿐 아니라, 뇌 초음파(ultrasonography) 검사의 창(window) 역할을 합니다. 대천문이 일정 크기 이상 열려 있어야 초음파 탐촉자를 대고 뇌실 확장, 출혈, 선천 기형 등을 평가할 수 있습니다[3]. 따라서 대천문이 너무 일찍 닫히면 비침습적 뇌 영상 검사 기회가 줄어들고, 머리뼈 성장 제한(craniosynostosis) 가능성도 함께 고려해야 합니다.

대천문 크기와 닫힘 시기는 개인차가 크므로, 단일 시점의 측정보다 연속적인 성장 곡선을 통해 평가하는 것이 중요합니다. 최근 연구들은 생후 첫 1년 동안 대천문 표면적이 연령에 따라 비선형적으로 감소하는 표준 성장 차트를 제시하고 있습니다[2][4]. 이러한 성장 차트는 정상 범위를 벗어난 조기 닫힘이나 지연 닫힘을 선별하는 데 유용합니다.

| 시기 | 대천문 닫힘 빈도 | 임상 해석 |
| --- | --- | --- |
| 생후 5개월 | 3~5% | 조기 닫힘 가능성, 정상 변이로도 관찰됨[1] |
| 생후 10개월 | 16% | 닫힘이 시작되는 시기[1] |
| 생후 16개월 | 53% | 절반 이상에서 닫힘[1] |
| 생후 20개월 | 88% | 대부분 닫힘[1] |
| 생후 24개월 이후 | 닫히지 않음 | 닫힘 지연 평가 필요[2] |

간호사정 포인트

영아 건강사정 시 대천문은 시진과 촉진으로 평가합니다. 영아를 편안하게 앉히거나 눕힌 상태에서 대천문의 크기, 긴장도(tension), 함몰 또는 팽윤 여부를 확인합니다. 정상 대천문은 부드럽고 평평하거나 약간 함몰되어 있으며, 울 때 일시적으로 팽윤될 수 있습니다. 핵심! 대천문의 비정상적 팽윤은 두개내압 상승, 심한 함몰은 탈수를 시사하므로 닫힘 시기와 함께 반드시 사정해야 합니다.

국가시험에서는 대천문 닫힘 시기를 생후 12~18개월로 묻는 문제가 빈출됩니다. 보기 중 생후 2~3개월과 4~6개월은 너무 이르고, 24~30개월과 36~42개월은 지연에 해당하므로 정상 닫힘 시기와 구분해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Anterior fontanelle closure and size in full-term children based on head computed tomography.일반논문Pindrik J, Ye X, Ji BG, Pendleton C, Ahn ES (2014) · DOI: 10.1177/0009922814538492

- [2]Temporal mapping of the closure of the anterior fontanelle and contiguous sutures using computed tomography, in silico models of modern infants.일반논문Lottering N, Alston CL, Barry MD, MacGregor DM, Gregory LS (2020) · DOI: 10.1111/joa.13200

- [3][Anterior fontanelle as a window to the brain--normal values and timing of closure].일반논문Brandt I, Hodes DT, Reimnitz P (1986) · DOI: 10.1055/s-2008-1033882

- [4]Growth charts of sutures and fontanelles for the first year of infancy.일반논문Chen S, Kleiven S, Thiblin I, Li X. (2026) · DOI: 10.1098/rsif.2025.0647

## 임상 시나리오

대천문 닫힘 시기와 간호사정정상 발달 영아의 대천문 평가 가이드
대천문은 이마뼈와 마루뼈가 만나는 마름모꼴 공간으로, 정상적으로 생후 12~18개월에 완전히 닫힌다.

CT 연구에 따르면 닫힘 빈도는 생후 10개월에 16%, 생후 16개월에 53%, 생후 20개월에 88%로 증가한다.

대천문은 뇌 초음파 검사의 창 역할을 하므로, 너무 일찍 닫히면 비침습적 뇌 영상 검사 기회가 줄고 두개골유합증 가능성을 고려해야 한다.

주의대천문의 비정상적 팽윤은 두개내압 상승, 심한 함몰은 탈수를 시사하므로 닫힘 시기와 함께 반드시 사정해야 한다.

## 핵심 개념

- **대천문** — 이마뼈와 마루뼈가 만나는 마름모꼴 공간으로, 정상적으로 생후 12~18개월에 닫힌다.
- **두개내압 상승** — 대천문의 비정상적 팽윤을 유발할 수 있는 상태로, 영아 사정 시 반드시 확인해야 한다.
- **탈수** — 대천문이 심하게 함몰되었을 때 의심할 수 있는 상태이다.
- **뇌 초음파** — 대천문이 열려 있는 동안 시행할 수 있는 비침습적 뇌 영상 검사이다.
- **두개골유합증** — 대천문이 너무 일찍 닫힐 때 고려해야 하는 머리뼈 성장 제한 가능성이다.

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