# 급성후두기관기관지염으로 입원한 3세 아동에게서 관찰되는 특징적인 증상은?

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> language: ko  
> subject: 아동간호학

## 문제

급성후두기관기관지염으로 입원한 3세 아동에게서 관찰되는 특징적인 증상은?

## 보기

1. 개가 짖는 듯한 기침과 흡기 협착음이 들린다 **✔ 정답**
2. 숨을 내쉴 때 쌕쌕거리는 천명음이 들린다
3. 목에 회백색 막이 두껍게 끼고 목소리가 나오지 않는다
4. 밤에 기침이 멎고 낮에만 쉰 목소리가 난다
5. 기침 없이 콧물만 흐르고 숨소리는 깨끗하다

**정답: 1**

## 해설

크루프는 성문하 부종으로 개 짖는 듯한 기침과 흡기 협착음이 동시에 나타나는 것이 특징이다.

## 심화 해설

급성후두기관기관지염(croup)은 후두(larynx), 기관(trachea), 기관지(bronchi)를 포함한 상기도 점막의 부종과 염증으로 인해 상기도 폐쇄(upper airway obstruction)가 발생하는 질환입니다 [1]. 특히 성문하 부위(subglottic structures)에 염증이 집중되는데, 이 부위는 영유아에서 해부학적으로 가장 좁은 상기도 공간이기 때문에 조금만 부어도 기도 저항이 급격히 증가합니다 [2]. 그 결과 흡기 시 공기가 좁아진 성문하 부위를 통과하면서 특징적인 흡기 협착음(inspiratory stridor)이 들리고, 성대를 포함한 후두 부종으로 인해 개가 짖는 듯한 기침(barking cough)과 쉰 목소리(hoarseness)가 나타납니다 [2][4].

크루프의 특징적인 증상은 ‘개 짖는 듯한 기침’과 ‘흡기 협착음’의 조합이며, 이 두 가지가 동시에 관찰될 때 임상적으로 크루프를 강하게 의심할 수 있습니다. Barking cough는 성문하 부종으로 인해 기침 시 공기가 빠르게 배출되면서 성대가 진동해 마치 물개나 개가 짖는 것처럼 들리는 기침입니다. Inspiratory stridor는 흡기 시 좁아진 상기도를 공기가 통과하면서 발생하는 고음의 거친 호흡음으로, 호기보다 흡기에 더 두드러지게 들립니다 [1][2]. 진단은 대개 병력 청취와 신체검진만으로 충분하며, 방사선 검사나 혈액검사는 일반적으로 불필요합니다 [2].

혼동 주의! 각 보기를 감별해 보면 다음과 같습니다.

| 보기 | 증상 | 감별 진단 및 설명 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 개 짖는 듯한 기침 + 흡기 협착음 | 크루프의 전형적 증상 [1][2][4] |
| 2 | 호기 시 쌕쌕거림(wheezing) | 하기도 폐쇄 질환(예: 세기관지염, 천식)에서 주로 관찰됨. 크루프는 상기도 폐쇄이므로 호기보다 흡기 협착음이 특징적임 [1] |
| 3 | 회백색 막 + 무성증 | 디프테리아(diphtheria)의 특징. 인두나 후두에 위막(pseudomembrane)이 형성됨 |
| 4 | 밤에 기침이 멎고 낮에만 쉰 목소리 | 크루프는 오히려 밤에 악화되는 경향이 있음. 낮에만 증상이 있는 양상은 크루프와 맞지 않음 |
| 5 | 기침 없이 콧물만 흐름 | 상기도 감염 초기나 알레르기 비염 등에서 가능하나, 크루프의 주요 증상인 기침과 협착음이 없으므로 해당 없음 |

중증도 평가에서도 stridor의 존재와 호흡 노력 증가 여부가 중요합니다. 경증(mild) 크루프는 흡기 협착음은 있으나 늑간 함몰(intercostal retractions)이 없는 상태이고, 중등도-중증(moderate-to-severe) 크루프는 호흡 노력이 증가하여 늑간 함몰이나 흉벽 함몰(chest-wall indrawing)이 동반됩니다 [3][4]. 따라서 단순히 협착음이 들리는지 여부뿐 아니라 호흡 보조근 사용 여부와 함몰 양상을 함께 사정해야 합니다.

크루프의 치료 핵심은 경구 덱사메타손(dexamethasone) 단회 투여이며, 중증인 경우 분무 에피네프린(nebulized epinephrine)을 추가할 수 있습니다. 덱사메타손은 0.15–0.6 mg/kg 용량으로 경구 투여하며, 경증을 포함한 모든 중증도에서 효과가 입증되어 있습니다 [3][4]. 에피네프린 분무는 기도 부종을 일시적으로 감소시켜 증상을 빠르게 완화하지만 효과가 일시적이므로, 투여 후 일정 시간 동안 기도 재협착 여부를 관찰해야 합니다 [4]. 경구 덱사메타손을 견디지 못하는 아동에게는 분무 부데소니드(budesonide) 2 mg을 대안으로 사용할 수 있습니다 [3].

핵심! 크루프는 바이러스 감염이 주원인이며 대개 자연 호전되지만, 급성 후두개염(acute epiglottitis), 세균성 기관염(bacterial tracheitis), 기도 이물(foreign body airway obstruction) 등 더 심각한 상기도 폐쇄 질환과 반드시 감별해야 합니다 [1][2][4]. 특히 후두개염은 고열, 침 흘림(drooling), 연하 곤란, 기침 없이 급격히 악화되는 호흡곤란이 특징이며, 기도를 자극할 수 있는 검사나 처치를 피하고 즉시 기도 확보를 준비해야 합니다. 크루프 아동을 사정할 때는 구인두 검사로 인한 불안과 울음이 기도 폐쇄를 악화시킬 수 있으므로, 아동을 안정시키고 보호자 무릎에 앉힌 상태에서 시진과 청진을 우선적으로 시행하는 접근이 필요합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Croup: Diagnosis and Management.일반논문Smith DK, McDermott AJ, Sullivan JF (2018)

- [2]Croup: Rapid Evidence Review.일반논문Cooke A, Conway S, Griffin L. (2026)

- [3]Viral croup: diagnosis and a treatment algorithm.일반논문Petrocheilou A, Tanou K, Kalampouka E, Malakasioti G, Giannios C, Kaditis AG (2014) · DOI: 10.1002/ppul.22993

- [4]Croup.일반논문Bjornson CL, Johnson DW (2008) · DOI: 10.1016/S0140-6736(08)60170-1

## 임상 시나리오

크루프 임상 가이드소아 상기도 폐쇄의 빠른 판단과 대응
크루프는 성문하 부종으로 인한 상기도 폐쇄 질환으로, 개 짖는 듯한 기침과 흡기 협착음이 동시에 관찰되면 강하게 의심한다.

중증도는 협착음 존재 여부보다 호흡 보조근 사용과 늑간 함몰 여부로 평가한다. 경증은 협착음만 있고 함몰이 없으며, 중등도-중증은 흉벽 함몰이 동반된다.

치료는 덱사메타손 경구 단회 투여(0.15–0.6 mg/kg)가 핵심이며, 중증 시 분무 에피네프린을 추가한다.

주의크루프는 밤에 악화되는 경향이 있으므로 야간에 증상이 심해지면 즉시 재평가해야 한다. 호기 시 쌕쌕거림은 하기도 질환을 시사하므로 감별이 필요하다.

## 핵심 개념

- **흡기 협착음(inspiratory stridor)** — 흡기 시 좁아진 상기도를 공기가 통과하며 발생하는 고음의 거친 호흡음으로, 크루프의 대표적 징후이다.
- **개 짖는 듯한 기침(barking cough)** — 성문하 부종으로 성대가 진동하여 물개나 개가 짖는 소리처럼 들리는 크루프 특유의 기침이다.
- **성문하 부위(subglottic structures)** — 성대 아래 좁은 기도 공간으로, 영유아에서 해부학적으로 가장 좁아 부종 시 기도 폐쇄가 쉽게 발생한다.
- **디프테리아(diphtheria)** — 회백색 위막이 인두나 후두에 형성되고 무성증이 나타나는 질환으로, 크루프와 감별해야 한다.
- **천명음(wheezing)** — 호기 시 주로 들리는 쌕쌕거리는 호흡음으로, 하기도 폐쇄 질환에서 관찰된다.

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