# 질분만 후 24시간 이내에 발생하는 조기 산후출혈의 가장 흔한 원인은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=587722  
> language: ko  
> subject: 모성간호학

## 문제

질분만 후 24시간 이내에 발생하는 조기 산후출혈의 가장 흔한 원인은?

## 보기

1. 자궁이 충분히 수축하지 못하는 자궁이완 **✔ 정답**
2. 태반 조각이 자궁 안에 남아 있는 태반잔류
3. 분만 직후부터 단단하게 잘 수축된 자궁
4. 태반이 붙었던 자리가 늦게 아무는 태반부착부 퇴축부전
5. 자궁내막에 감염이 생기는 산욕기 자궁내막염

**정답: 1**

## 해설

조기 산후출혈의 가장 흔한 원인은 자궁이완으로, 전체의 70~80%를 차지한다.

## 심화 해설

조기 산후출혈(postpartum hemorrhage, PPH)은 질분만 후 24시간 이내에 발생하는 출혈로, 산모 사망의 가장 중요한 단일 원인입니다 [2]. 산후출혈은 네 가지 기본 과정의 이상에서 발생하는데, 그중에서도 자궁이완(uterine atony)이 가장 흔한 원인입니다 [2].

자궁이완은 전체 산후출혈 사례의 약 70~80%를 차지하는 가장 빈번한 원인입니다. [4] 이는 태반이 분리된 후 자궁근층(myometrium)이 충분히 수축하지 못해, 태반 부착 부위의 혈관을 압박하여 지혈하는 생리적 기전이 실패하는 상태입니다. 정상적으로는 분만 직후 자궁이 강하게 수축하면서 나선동맥(spiral artery)을 조여 출혈을 막는데, 자궁이완에서는 이 압박이 풀려 지속적인 출혈이 발생합니다.

핵심! 자궁저부(fundus)를 촉진했을 때 말랑말랑하게 만져지고, 마사지하면 수축되면서 다량의 혈괴가 배출되는 것이 자궁이완의 전형적인 임상 양상입니다. 반면 태반잔류(retained placenta)는 자궁이 단단하게 수축되어 있어도 출혈이 지속되는 점에서 감별됩니다.

각 보기를 감별해 보면 다음과 같습니다.

| 보기 | 감별 포인트 | 자궁 촉진 소견 |
| --- | --- | --- |
| 자궁이완 | 가장 흔한 원인(70~80%) | 자궁저부가 말랑함, 마사지로 일시적 수축 |
| 태반잔류 | 두 번째로 흔하나 빈도는 낮음 | 자궁은 단단히 수축됨 |
| 태반부착부 퇴축부전 | 만출 후 수일~수주 뒤 지연성 출혈 | 자궁 수축은 정상 |
| 산욕기 자궁내막염 | 출혈보다 발열·압통·악취 오로가 주증상 | 자궁 압통 동반 |

자궁이완의 위험인자로는 자궁 과신장(다태임신, 양수과다), 다산부, 분만 지연, 옥시토신 사용, 전신마취 등이 체계적 문헌고찰에서 확인되었습니다. [1] 예비 간호사는 분만 직후 자궁저부 높이와 경도(consistency)를 주기적으로 사정하고, 이완이 의심되면 즉시 자궁 마사지와 옥시토신 투여를 준비해야 합니다.

약물 예방 측면에서는 옥시토신이 1차 선택 약제로 근거가 강력하며, 단독 요법보다 병용 요법이 자궁이완성 출혈 예방에 더 효과적일 수 있습니다 [4]. 다만 신경축(opioid) 투여가 자궁근 수축력에 영향을 줄 가능성도 보고되고 있어, 진통이나 제왕절개 마취에서 opioid를 사용한 산모의 산후 자궁 수축 사정을 더욱 면밀히 해야 합니다 [3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Risk Factors for Atonic Postpartum Hemorrhage: A Systematic Review and Meta-analysis.메타분석/체계고찰Ende HB, Lozada MJ, Chestnut DH, Osmundson SS, Walden RL, Shotwell MS (2021) · DOI: 10.1097/AOG.0000000000004228

- [2]Postpartum hemorrhage.일반논문Ramanathan G, Arulkumaran S (2006) · DOI: 10.1016/S1701-2163(16)32308-8

- [3]Refractory Uterine Atony After Sequential Neuraxial Opioid Administration-A Case Report.케이스리포트Moisa RC, Negrut N, Moisa CCM, But DF, John HT, Marian P. (2026) · DOI: 10.3390/reports9030227

- [4]Preventing postpartum hemorrhage with combined therapy rather than oxytocin alone.일반논문Jones AJ, Federspiel JJ, Eke AC (2023) · DOI: 10.1016/j.ajogmf.2022.100731

## 임상 시나리오

산후 자궁이완 사정과 초기 대응분만 직후 자궁저부 촉진과 출혈 감시
분만 후 24시간 이내에는 자궁저부 높이와 경도를 주기적으로 사정한다. 자궁저부가 말랑말랑하게 만져지면 자궁이완을 의심한다.

자궁이완이 의심되면 즉시 자궁 마사지를 시행하고, 마사지로 수축되면서 혈괴가 배출되는지 확인한다. 동시에 옥시토신 투여를 준비한다.

자궁이 단단하게 수축되어 있는데도 출혈이 지속되면 태반잔류 등 다른 원인을 감별해야 한다.

주의진통이나 마취에서 opioid를 투여받은 산모는 자궁근 수축력이 저하될 수 있으므로 산후 자궁 수축 사정을 더욱 면밀히 해야 한다.

## 핵심 개념

- **자궁이완** — 태반 분리 후 자궁근층이 충분히 수축하지 못해 태반 부착 부위 혈관 압박이 실패하여 출혈이 지속되는 상태
- **조기 산후출혈** — 질분만 후 24시간 이내에 발생하는 출혈로 산모 사망의 가장 중요한 단일 원인
- **자궁저부** — 자궁의 가장 윗부분으로, 산후 자궁 수축 상태를 촉진으로 사정하는 주요 부위
- **태반잔류** — 태반 조각이 자궁 안에 남아 있는 상태로, 자궁이 단단히 수축되어도 출혈이 지속됨
- **옥시토신** — 자궁 수축을 촉진하는 약물로 산후출혈 예방의 1차 선택 약제

## 같은 주제 문제

- [월경 시마다 월경통과 월경과다를 호소하며 월경주기가 불규칙한 여성에게 가장 추천되는 피임법은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184018)
- [53세 여성이 질출혈이 있어 병원에 내원 후 검진한 결과 자궁의 기질적 병변은 없었고, 호르몬 문제로 인한 것임을 확인하였다. 예상할 수 있는 문제는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184019)
- [원발성 월경곤란증을 호소하는 여성에게 간호중재로 적합한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184020)
- [53세 중년여성이 월경주기가 짧아진다며 내원해서 호르몬 검사를 받았다. 폐경이 가까워졌음을 예측할 수 있는 호르몬 변화는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184021)
- [임신 10주 된 임부가 활동성 매독으로 확진 받았다. 간호중재로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184022)
- [월경주기 28일인 난임 여성에게 수정란 착상에 적합한 자궁내막 상태인지를 검사하기 위해 자궁내막 생검을 하려 한다. 적절한 검사 시기는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184023)
- [월경을 하던 여성이 복식자궁적출술을 통해 전자궁절제술과 양쪽 난관난소절제술을 받았다. 간호사가 실시한 교육내용으로 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184024)
- [임신 6주된 초임부에게서 관찰할 수 있는 생리적 변화는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=184025)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._