# 임신 34주 임부가 맑은 액체가 다량 흘러나왔다고 호소할 때 가장 먼저 시행해야 할 사정은?

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> subject: 모성간호학

## 문제

임신 34주 임부가 맑은 액체가 다량 흘러나왔다고 호소할 때 가장 먼저 시행해야 할 사정은?

## 보기

1. 자궁경부 개대 정도를 확인하기 위해 내진한다
2. 임부의 체온을 재어 감염 여부를 확인한다
3. 태아심음을 청진해 태아 상태를 확인한다 **✔ 정답**
4. 24시간 소변을 모아 단백뇨를 확인한다
5. 혈액을 채취해 백혈구 수치를 확인한다

**정답: 3**

## 해설

양막 파수 의심 시 태아 안녕 확인이 최우선이므로 태아심음을 먼저 청진한다.

## 심화 해설

조기 양막 파수(preterm premature rupture of membranes, PPROM)가 의심되는 상황에서는 산모의 불편감이나 감염 지표보다 태아 안녕(fetal well-being)을 먼저 확인하는 것이 우선입니다. 임신 34주에 맑은 액체가 다량 흘러나왔다면 양막이 파열되었을 가능성이 높고, 이때 가장 먼저 해야 할 사정은 태아심음을 청진하여 태아가 현재 저산소증이나 서맥 없이 안정된 상태인지 확인하는 것입니다.

혼동 주의! 내진은 감염 위험을 높일 수 있어 양막 파수가 의심될 때는 반드시 필요한 경우가 아니라면 피합니다. 자궁경부 개대 확인보다는 무균적 방법으로 양수 유출 여부를 확인하는 것이 먼저입니다.

양막이 파열되면 양수가 유출되면서 자궁 내 부피가 줄어들고, 이로 인해 탯줄 압박(cord compression)이나 태반 조기 박리(placental abruption)가 발생할 위험이 커집니다. 태아심음 청진은 이러한 합병증으로 인한 태아의 급성 저산소 상태를 가장 빠르고 비침습적으로 선별할 수 있는 방법입니다. 임신 34주는 신생아 생존율이 비교적 높은 시기이지만, 파수 직후 태아 상태가 불안정하면 즉각적인 분만 결정이나 태아 감시 강화가 필요할 수 있습니다.

체온 측정이나 백혈구 수치 확인은 융모양막염(chorioamnionitis) 같은 감염 합병증을 평가하는 데 중요하지만, 이는 태아 상태가 안정된 이후 단계적으로 시행하는 사정입니다. 단백뇨 확인은 자간전증(preeclampsia) 평가를 위한 검사로, 양막 파수가 의심되는 급성 상황에서 우선순위가 아닙니다.

핵심! 양막 파수 의심 시 사정의 우선순위는 태아 상태 확인 → 감염 징후 평가 → 분만 준비 순서로 진행됩니다. 태아심음 청진은 태아의 생존 여부와 즉각적인 위험을 가장 먼저 반영하는 지표이므로, 다른 어떤 사정보다 선행되어야 합니다.

## 임상 시나리오

양막 파수 의심 시 사정 우선순위태아 안녕 확인이 가장 먼저
임신 34주에 맑은 액체가 다량 흘러나왔다면 조기 양막 파수 가능성이 높다. 가장 먼저 태아심음 청진을 시행하여 태아의 저산소증이나 서맥 여부를 확인해야 한다.

양수 유출로 자궁 내 부피가 줄면 탯줄 압박이나 태반 조기 박리 위험이 커지므로, 태아심음 청진은 급성 저산소 상태를 가장 빠르고 비침습적으로 선별하는 방법이다.

주의양막 파수가 의심될 때 내진은 감염 위험을 높이므로 반드시 필요한 경우가 아니라면 피한다. 체온 측정이나 백혈구 수치 확인은 태아 상태가 안정된 이후 단계적으로 시행한다.

## 핵심 개념

- **조기 양막 파수** — 진통 전에 양막이 파열되는 것으로, 임신 37주 이전에 발생하면 PPROM이라 한다.
- **태아심음 청진** — 태아 심박동을 듣는 비침습적 사정으로, 태아의 생존 및 저산소 상태를 빠르게 선별한다.
- **융모양막염** — 양막과 융모막의 감염으로, 양막 파수 후 발생 위험이 증가하며 발열, 백혈구 증가 등이 나타난다.
- **탯줄 압박** — 양수 유출로 자궁 내 부피가 줄어 탯줄이 눌리는 것으로, 태아 저산소증을 유발할 수 있다.
- **태반 조기 박리** — 태아 분만 전에 태반이 자궁벽에서 떨어지는 합병증으로, 양막 파수 후 위험이 커진다.

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