# 지속적인 암성 통증이 있는 환자에게 진통제를 투여하는 방법으로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=587689  
> language: ko  
> subject: 성인간호학

## 문제

지속적인 암성 통증이 있는 환자에게 진통제를 투여하는 방법으로 옳은 것은?

## 보기

1. 통증이 아주 심해질 때까지 참게 한 뒤 투여한다
2. 먹을 수 있어도 효과가 빠른 주사로 먼저 투여한다
3. 약물 의존이 생기지 않도록 용량을 줄여 투여한다
4. 삼킬 수 있는 환자에게는 먹는 약으로 투여한다 **✔ 정답**
5. 돌발 통증이 있어도 다음 정규 시간까지 기다린다

**정답: 4**

## 해설

삼킬 수 있는 암성 통증 환자에게는 비침습적이고 혈중 농도 유지에 유리한 경구용 진통제를 우선 투여한다.

## 심화 해설

WHO 3단계 진통제 사다리와 암성 통증의 기본 원칙

암성 통증(cancer pain)은 대부분 지속성(continuous) 기저 통증 위에 돌발성(breakthrough) 통증이 겹치는 양상을 보입니다. 암성 통증 조절의 핵심은 통증이 심해지기 전에 예방적으로 진통제를 규칙적으로 투여하여 혈중 약물 농도를 일정하게 유지하는 것입니다. 통증이 아주 심해질 때까지 참게 하는 것은 통증 조절을 어렵게 하고 총 진통제 요구량을 늘릴 수 있으므로 피해야 합니다 [2].

경구 투여가 우선되는 이유

WHO 진통제 사다리에서는 경구(oral) 투여를 가장 기본적인 경로로 권고합니다. 삼킬 수 있는 환자라면 경구용 진통제가 1차 선택입니다. 경구 투여는 비침습적이고, 혈중 농도가 비교적 일정하게 유지되며, 환자가 스스로 복용할 수 있어 지속적인 통증 관리에 적합합니다. 주사제는 효과 발현이 빠르지만 작용 시간이 짧고 침습적이어서, 삼킬 수 있는 환자에게 먼저 선택할 이유가 없습니다 [1][3].

약물 의존과 내성의 구분

암성 통증 환자에서 진통 목적으로 오피오이드를 사용할 때 약물 의존(dependence)을 우려하여 용량을 임의로 줄이는 것은 적절하지 않습니다. 혼동 주의! 내성(tolerance)은 같은 효과를 얻기 위해 용량 증가가 필요한 약리학적 현상이고, 의존은 약물 중단 시 금단 증상이 나타나는 상태이며, 중독(addiction)은 강박적 약물 추구 행동을 동반하는 질환입니다. 암성 통증 환자에서 진통 목적의 규칙적 투여는 중독 위험이 낮으며, 통증이 조절되지 않을 때는 용량을 적정(titration)하여 증량하는 것이 원칙입니다 [1][2].

돌발성 통증의 처리

돌발성 암성 통증(breakthrough cancer pain, BTP)은 조절되고 있는 지속성 통증 위에 갑자기 발생하는 일시적인 통증 악화입니다. 돌발성 통증은 다음 정규 투여 시간까지 기다리지 않고 속효성 진통제(rescue dose)로 즉시 추가 투여해야 합니다. 네트워크 메타분석에서도 속효성 펜타닐 제제와 모르핀이 돌발성 통증에 효과적임이 확인되었습니다 [4]. 정규 시간까지 기다리면 통증이 고착화되고 조절이 어려워질 수 있습니다.

| 구분 | 지속성 통증 | 돌발성 통증 |
| --- | --- | --- |
| 양상 | 하루 대부분 지속되는 기저 통증 | 갑자기 발생하는 일시적 통증 악화 |
| 투여 원칙 | 규칙적 시간 간격으로 예방적 투여 | 즉시 속효성 제제로 추가 투여 |
| 제형 예시 | 서방형 경구제, 패치제 | 속효성 경구제, 속효성 점막 제제 |

보기별 정리

핵심! 1번은 통증이 심해질 때까지 기다리는 방식으로, 예방적 규칙 투여 원칙에 위배됩니다. 2번은 경구 투여 우선 원칙에 맞지 않습니다. 3번은 의존 우려로 용량을 줄이는 것으로, 암성 통증에서는 통증 조절을 우선하여 적정 용량을 사용해야 합니다. 5번은 돌발성 통증을 방치하는 것으로, 즉시 구조 용량(rescue dose)을 투여해야 합니다. 따라서 삼킬 수 있는 환자에게 먹는 약으로 투여하는 4번이 옳습니다 [1][2][3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]French National Guidelines for the Appropriate Use of Opioids: Analgesia, Opioid Use Disorder, and Overdose Prevention-Part 1: Methodology and Pain Management.가이드라인Bertin C, Dupouy J, Authier N, Michenot N, Verdier S, Chappuy M, Trouvin AP. (2026) · DOI: 10.1007/s40122-026-00853-8

- [2]Opioids for cancer pain - an overview of Cochrane reviews.일반논문Wiffen PJ, Wee B, Derry S, Bell RF, Moore RA (2017) · DOI: 10.1002/14651858.CD012592.pub2

- [3]Opioids to Treat Chronic Pain in the Older Adult: A Clinical Consensus to Guarantee Safety and Avoid Adverse Events.가이드라인Ribeiro H, Neves JR, Roberto P, Sousa CC, Barros D, Silva JB, Fernandes A, Dourado E, Pereira A, Castro JP, Rodrigues I, Napoleão L, Marques MF, Dourado M, Andrade JP. (2026) · DOI: 10.1007/s40266-026-01329-2

- [4]Establishing an efficacy hierarchy for breakthrough cancer pain management: a network meta-analysis of rapid-onset fentanyl formulations and morphine.메타분석/체계고찰Tsao PH, Lee CH, Chen JH, Ho CL, Jhou HJ, Chen PH. (2026) · DOI: 10.1186/s12916-026-04993-8

## 임상 시나리오

암성 통증 진통제 투여 원칙지속성 통증은 규칙적으로, 돌발성 통증은 즉시
암성 통증은 예방적 규칙 투여가 핵심입니다. 통증이 심해지기 전에 일정 간격으로 투여하여 혈중 약물 농도를 유지해야 합니다.

삼킬 수 있는 환자에게는 경구 투여가 1차 선택입니다. 비침습적이고 혈중 농도가 비교적 일정하게 유지되어 지속적 통증 관리에 적합합니다.

돌발성 통증은 다음 정규 시간까지 기다리지 말고 속효성 진통제로 즉시 추가 투여해야 합니다. 구조 용량은 정규 투여와 별개로 사용합니다.

주의약물 의존을 우려하여 용량을 임의로 줄이면 통증 조절이 실패합니다. 암성 통증에서는 중독 위험이 낮으므로 통증 조절을 우선하여 용량을 적정합니다.

## 핵심 개념

- **암성 통증** — 암 환자에서 종양 자체나 치료로 인해 발생하는 통증으로, 지속성 기저 통증 위에 돌발성 통증이 겹치는 양상을 보인다.
- **WHO 3단계 진통제 사다리** — 통증 강도에 따라 비오피오이드, 약한 오피오이드, 강한 오피오이드를 단계적으로 사용하는 암성 통증 관리 지침.
- **돌발성 통증** — 조절되고 있는 지속성 통증 위에 갑자기 발생하는 일시적인 통증 악화로, 속효성 진통제로 즉시 추가 투여한다.
- **내성** — 같은 효과를 얻기 위해 용량 증가가 필요한 약리학적 현상으로, 의존이나 중독과 구분된다.
- **구조 용량** — 돌발성 통증 발생 시 정규 투여 시간과 무관하게 즉시 추가로 투여하는 속효성 진통제 용량.

## 같은 주제 문제

- [전신마취로 수술한 환자가 의식회복 전에 구토를 했을 때 우선적으로 해결해야 할 간호문제는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=183970)
- [화재로 몸통과 하지에 진피층까지 화상을 입은 환자를 사정한 결과 우선적인 중재가 필요한 이상소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=183971)
- [계단에서 낙상한 환자가 심한 두통을 호소하며 응급실에 도착한 후 갑자기 호흡수 감소, 의식 저하가 나타나 혼미상태에 빠졌을 때 우선적인 간호중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=183972)
- [땅콩 알레르기가 있는 환자가 식사 후 갑작스러운 후두부종, 천명음, 저혈압을 동반한 급성중증과민반응쇼크(anaphylactic shock) 증상을 보일 때, 기관…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=183973)
- [나이가 들수록 변화되는 폐기능의 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=183974)
- [방사선요법을 시행 중인 암환자를 위한 간호중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=183975)
- [5–Fluorouracil(5–FU)으로 항암화학요법을 하고 있는 위암환자에게 계속 설사 증상이 있을 때 우선적으로 확인해야 할 사정내용은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=183976)
- [전신마취 하에 수술 후 병실로 돌아온 60대 환자가 밤늦게 갑자기 “여기가 어디야? 당신들 누구야!”라고 소리를 지르며 수액 줄을 뽑고 침대 밖으로 나가려 한다.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=183977)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._