# 절대호중구수가 400/mm³(정상 2,500~7,000)로 낮은 환자의 병실 관리로 옳은 것은?

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> subject: 성인간호학

## 문제

절대호중구수가 400/mm³(정상 2,500~7,000)로 낮은 환자의 병실 관리로 옳은 것은?

## 보기

1. 병실에 생화와 화분을 두어 정서를 돕는다
2. 직장으로 체온을 재어 정확도를 높인다
3. 호흡기 증상이 있는 면회객의 방문을 제한한다 **✔ 정답**
4. 병실 공기를 음압으로 유지한다
5. 면회객에게 멸균 가운과 장갑을 입혀 들어오게 한다

**정답: 3**

## 해설

호중구 감소 환자는 외부 병원체 유입 차단이 핵심이므로 호흡기 증상이 있는 면회객의 출입을 제한해야 한다.

## 심화 해설

호중구(neutrophil)는 세균이나 진균 같은 병원체를 가장 먼저 탐식해 제거하는 선천면역의 핵심 세포입니다. 절대호중구수(absolute neutrophil count, ANC)가 400/mm³까지 떨어지면 정상 방어선이 사실상 무너진 상태이므로, 외부에서 병원체가 환자에게 전달되지 않도록 차단하는 것이 병실 관리의 최우선 원칙이 됩니다. 발열은 이 환자군에서 감염을 시사하는 유일한 징후일 수 있으므로, 감염원에 노출될 기회 자체를 줄이는 중재가 치료 성적과 직결됩니다 [4].

보기별 근거 해설

1. 병실에 생화와 화분을 두어 정서를 돕는다 — 틀립니다. 화분의 흙과 생화의 물에는 아스페르길루스(Aspergillus) 같은 진균과 그람음성균이 상재할 수 있습니다. 호중구가 고갈된 환자에게 진균 포자 노출은 침습성 진균감염으로 이어질 위험이 크므로, 생화·화분은 병실에 두지 않습니다.

2. 직장으로 체온을 재어 정확도를 높인다 — 틀립니다. 직장 체온 측정은 점막에 미세한 손상을 일으켜 장내 세균이 혈류로 침투하는 통로를 만들 수 있습니다. 호중구감소 환자에서는 직장 체온계 사용과 관장·직장수지검사를 모두 피하고, 액와 또는 고막 체온을 사용합니다.

3. 호흡기 증상이 있는 면회객의 방문을 제한한다 — 옳습니다. 호중구감소 환자의 병원균은 주로 병원 환경이나 의료진·면회객과의 접촉을 통해 외인성으로 유입됩니다 [4]. 기침·콧물 등 호흡기 증상이 있는 사람은 비말을 통해 바이러스와 세균을 전파할 수 있으므로, 면회객의 호흡기 증상 여부를 확인하고 증상이 있으면 방문을 제한하는 것은 감염 노출을 줄이는 직접적인 차단 중재입니다.

4. 병실 공기를 음압으로 유지한다 — 틀립니다. 음압(negative pressure)은 결핵처럼 공기매개로 전파되는 병원체를 가진 환자가 다른 사람을 감염시키지 않도록 병실 안의 공기가 밖으로 나가지 않게 하는 방식입니다. 호중구감소 환자에게 필요한 것은 외부 공기 중 병원체가 병실로 들어오지 못하게 하는 양압(positive pressure) 또는 고효율 미립자 공기(HEPA) 여과입니다. 보호격리 개념에서 공기 흐름의 방향이 반대입니다.

5. 면회객에게 멸균 가운과 장갑을 입혀 들어오게 한다 — 틀립니다. 호중구감소 환자 보호에서 가장 효과적인 감염 예방 수단은 멸균 가운이 아니라 손위생입니다 [4]. 병원균의 외인성 획득은 주로 의료진과 면회객의 손을 통한 접촉으로 일어나므로, 멸균 가운·장갑 착용보다 철저한 손위생과 호흡기 증상자 출입 제한이 우선입니다. 일반적으로 면회객에게 멸균 가운까지 요구하지는 않습니다.

핵심 요약

혼동 주의! 호중구감소 환자 보호격리는 ‘환자를 외부 병원체로부터 보호’하는 것이므로, 공기 흐름은 양압(또는 HEPA 여과)이 원칙입니다. 음압은 ‘다른 사람을 환자의 병원체로부터 보호’하는 공기매개 격리입니다.

핵심! 호중구감소 환자에게 가장 효과적인 감염 예방 중재는 손위생이며, 발열이 감염의 유일한 징후일 수 있으므로 활력징후를 포함한 감시가 중요합니다 [4]. 호흡기 증상이 있는 면회객의 출입 제한은 외인성 병원체 유입을 막는 합리적 병실 관리입니다.

호중구감소 환자 병실 관리의 핵심은 외부 병원체의 유입 차단이며, 이를 위해 손위생, 호흡기 증상자 출입 제한, 생화·화분 금지가 우선 적용됩니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [4]Prevention of infection on the oncology unit.일반논문Crane LR, Emmer DR, Grguras A (1980)

## 임상 시나리오

호중구감소 환자 병실 관리보호격리의 핵심 원칙
절대호중구수(ANC)가 500/mm³ 미만이면 감염 위험이 급격히 높아지므로, 외부 병원체 유입을 차단하는 보호격리가 필요하다. 가장 효과적인 중재는 손위생이다.

병실 공기는 외부 공기가 들어오지 못하도록 양압을 유지하거나 HEPA 여과를 적용한다. 음압은 결핵 등 공기매개 격리에 사용되므로 방향이 반대이다.

생화·화분은 아스페르길루스 등 진균의 원인이 되므로 병실에 두지 않는다. 직장 체온 측정은 점막 손상을 통한 균혈증 위험이 있어 금기이며, 액와 또는 고막 체온을 사용한다.

주의발열은 호중구감소 환자에서 감염의 유일한 징후일 수 있으므로 활력징후를 면밀히 감시하고, 호흡기 증상이 있는 면회객의 출입을 제한해야 한다.

## 핵심 개념

- **절대호중구수(ANC)** — 총 백혈구 수에 호중구 분율을 곱해 산출하는 수치로, 500/mm³ 미만이면 중증 호중구감소증으로 감염 위험이 매우 높다.
- **보호격리** — 면역저하 환자를 외부 병원체로부터 보호하기 위한 격리 방식으로, 양압 유지와 HEPA 여과, 손위생이 핵심이다.
- **양압** — 병실 내부 기압을 외부보다 높게 유지해 외부 공기가 병실로 유입되지 않도록 하는 공기 관리 방식이다.
- **아스페르길루스** — 흙, 먼지, 식물 등에 상재하는 진균으로, 호중구감소 환자에게 침습성 진균감염을 일으킬 수 있다.
- **손위생** — 의료기관 감염 예방의 가장 기본적이고 효과적인 수단으로, 호중구감소 환자 보호에서도 최우선 중재이다.

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