# 총정맥영양을 지속주입 중이던 환자의 기록이 아래와 같을 때 14시 상황의 원인은?

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> language: ko  
> subject: 조선대병원 필기시험대비 고난도 모의고사 3회

## 문제

총정맥영양을 지속주입 중이던 환자의 기록이 아래와 같을 때 14시 상황의 원인은?

06:00 혈당 148 mg/dL
10:00 혈당 162 mg/dL
13:00 수액 소진으로 주입 중단, 다음 백 준비 지연
14:00 혈당 58 mg/dL, 발한과 떨림 호소

## 보기

1. 수술 스트레스로 인슐린 저항성이 급격히 커졌기 때문이다
2. 카테터 관련 감염으로 패혈증이 시작되었기 때문이다
3. 고농도 포도당이 갑자기 끊겨 인슐린이 과잉되었기 때문이다 **✔ 정답**
4. 지질 유제가 함께 들어가 당 흡수가 지연되었기 때문이다
5. 주입 속도가 빨라져 삼투성 이뇨가 일어났기 때문이다

**정답: 3**

## 해설

고농도 포도당 주입이 갑자기 중단되면 잔여 인슐린 작용으로 반동성 저혈당이 발생한다.

## 심화 해설

총정맥영양(TPN)을 지속 주입하는 동안 혈당이 상승하는 이유는 수액에 포함된 고농도 포도당이 췌장 베타세포를 지속적으로 자극하여 인슐린(insulin) 분비를 증가시키기 때문입니다. 이 환자의 경우 06:00 혈당 148 mg/dL, 10:00 혈당 162 mg/dL로 상승 경향을 보였는데, 이는 주입 중인 포도당 부하에 대해 인슐린 분비가 뒤따라 증가하고 있었음을 시사합니다.

13:00에 수액이 소진되어 주입이 중단되면 외부에서 들어오던 포도당 공급이 갑자기 차단됩니다. 그러나 이미 분비되어 혈중에 남아 있던 인슐린은 반감기가 짧지만 즉시 사라지지는 않으므로, 포도당 공급은 끊긴 상태에서 인슐린 작용만 남아 혈당이 급격히 떨어지게 됩니다. 고농도 포도당 주입 중단 직후에는 상대적인 인슐린 과잉 상태가 발생하여 반동성 저혈당(rebound hypoglycemia)이 나타날 수 있습니다. 14:00 혈당 58 mg/dL과 발한, 떨림은 저혈당의 전형적인 자율신경계 증상입니다.

다만 근거 자료에 따르면 TPN의 갑작스러운 중단이 모든 환자에서 임상적으로 유의한 저혈당을 일으키는 것은 아닙니다. 성인을 대상으로 한 무작위 연구에서는 점진적 감량(tapering) 없이 TPN을 갑자기 중단해도 안전할 수 있다고 보고하였고, 2세 이상 소아에서도 갑작스러운 중단 후 혈당이 안정적이었다는 결과가 있습니다. 혼동 주의! 다만 3세 미만 소아에서는 갑작스러운 중단 시 30분째 혈당 감소 폭이 점진적 감량보다 유의하게 컸다는 보고가 있어, 연령과 기저 상태에 따라 저혈당 위험이 달라질 수 있습니다. 이 문제는 실제 임상에서 저혈당 증상과 측정된 혈당 수치가 명확히 제시된 상황이므로, 기전적으로 가장 타당한 원인은 고농도 포도당 공급 중단에 따른 상대적 인슐린 과잉입니다.

각 보기를 살펴보면, 수술 스트레스로 인한 인슐린 저항성 증가는 혈당을 상승시키는 방향으로 작용하므로 저혈당의 원인이 될 수 없습니다. 카테터 관련 감염으로 인한 패혈증도 초기에는 스트레스 호르몬 분비로 혈당이 상승하는 경우가 많아 즉각적인 저혈당의 직접 원인으로 보기 어렵습니다. 지질 유제는 당 흡수를 지연시키기보다는 칼로리원으로 작용하므로 저혈당을 직접 유발하지 않으며, 주입 속도가 빨라져 삼투성 이뇨가 일어났다면 고혈당과 탈수가 나타나야 합니다. 핵심! TPN 중단 후 저혈당은 ‘포도당 공급 중단’과 ‘잔여 인슐린 작용’의 시간적 불일치로 설명하며, 이는 인슐린 반감기와 포도당 대사 속도의 차이에서 비롯됩니다.

## 임상 시나리오

TPN 갑작스러운 중단과 저혈당반동성 저혈당의 기전과 간호 포인트
TPN 주입 중에는 고농도 포도당이 췌장을 자극하여 인슐린 분비가 증가한다. 수액이 갑자기 중단되면 포도당 공급은 끊기지만 혈중 인슐린은 잔류하여 반동성 저혈당이 발생할 수 있다.

저혈당은 혈당 70 mg/dL 미만 또는 자율신경계 증상(발한, 떨림, 두근거림)과 함께 나타난다. 이 환자는 58 mg/dL로 측정되었고 발한과 떨림을 호소했다.

주의TPN 중단 시 모든 환자에서 저혈당이 발생하는 것은 아니며, 특히 3세 미만 소아에서 갑작스러운 중단 시 혈당 감소 폭이 클 수 있다. 수액 교체 지연이 예상되면 담당의에게 알리고 혈당 감시를 강화한다.

## 핵심 개념

- **반동성 저혈당** — 고농도 포도당 공급이 갑자기 중단된 후 잔여 인슐린 작용으로 혈당이 급격히 떨어지는 현상
- **총정맥영양** — 경구 또는 경장 영양이 불가능한 환자에게 고농도 영양 수액을 중심정맥으로 주입하는 방법
- **인슐린** — 췌장 베타세포에서 분비되어 혈당을 낮추는 호르몬
- **자율신경계 증상** — 저혈당 시 나타나는 발한, 떨림, 두근거림 등의 증상

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