# 다인실에 입원 중인 환자 가운데 비말주의 격리로 전환해야 할 대상자는?

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> language: ko  
> subject: 조선대병원 필기시험대비 고난도 모의고사 3회

## 문제

다인실에 입원 중인 환자 가운데 비말주의 격리로 전환해야 할 대상자는?

## 보기

1. 소변에서 반코마이신내성장구균이 검출된 환자
2. 발작성 기침이 2주 넘게 이어지는 백일해 환자 **✔ 정답**
3. 객담 도말에서 항산균이 확인된 폐결핵 환자
4. 구토와 수양성 설사가 지속되는 노로바이러스 환자
5. 몸통과 사지에 수포가 퍼진 파종성 대상포진 환자

**정답: 2**

## 해설

백일해는 기침 시 큰 비말로 전파되므로 비말주의 격리 대상이다.

## 심화 해설

비말주의(droplet precautions)는 감염원이 기침이나 재채기, 흡인 등으로 배출되는 직경 5μm보다 큰 비말에 의해 전파되는 질환에 적용합니다. 비말은 공기 중에 오래 떠다니지 못하고 약 1m 이내 거리까지만 이동하므로, 비말주의에서는 환자를 1인실에 배치하거나 같은 질환자와 코호트 격리하고, 환자와 1m 이내로 접근할 때는 마스크를 착용합니다. 입원 환경에서 표준주의와 전파경로별 주의(비말·공기·접촉)의 적용 기준을 다룬 자료에 따르면, 비말주의가 필요한 대표적 감염병에는 인플루엔자, 풍진, 볼거리, 그리고 백일해(pertussis)가 포함됩니다 [1].

백일해는 보르데텔라 백일해균(Bordetella pertussis)에 의한 급성 호흡기 감염으로, 감염자의 기침이나 재채기에서 나오는 큰 비말을 통해 사람 간 전파가 일어납니다. 발작성 기침이 2주 이상 지속되는 양상은 백일해의 특징적인 임상 경과로, 카타르기 이후 경해기(paroxysmal stage)에 접어들었음을 시사합니다. 이 시기의 환자는 기침 발작 시 균을 포함한 비말을 대량으로 배출하므로, 다인실에 그대로 두면 인접 침상 환자에게 비말 전파를 일으킬 위험이 큽니다. 따라서 발작성 기침이 2주 넘게 이어지는 백일해 환자는 비말주의 격리로 전환해야 합니다 [1].

나머지 보기를 전파경로별로 구분하면 다음과 같습니다.

| 보기 | 질환/상황 | 적용할 격리 | 근거 |
| --- | --- | --- | --- |
| 1 | 소변에서 반코마이신내성장구균(VRE) 검출 | 접촉주의 | 다제내성균은 주로 의료진의 손이나 오염된 환경·기구를 통한 접촉으로 전파되므로 접촉주의를 적용합니다 [1][2] |
| 3 | 객담 도말에서 항산균 확인된 폐결핵 | 공기주의 | 결핵균은 5μm 이하의 작은 비말핵(droplet nuclei)으로 공기 중에 떠다니며 전파되므로 공기주의가 필요합니다 [1] |
| 4 | 구토와 수양성 설사의 노로바이러스 | 접촉주의 | 노로바이러스는 분변-경구 경로와 오염된 표면 접촉, 구토물의 비말에 의한 간접 전파가 주된 경로로 접촉주의를 우선 적용합니다 [1] |
| 5 | 몸통과 사지에 수포가 퍼진 파종성 대상포진 | 공기주의 + 접촉주의 | 파종성 대상포진은 수두-대상포진 바이러스의 공기 전파 가능성이 있어 공기주의와 접촉주의를 함께 적용합니다 [1] |

혼동 주의! 폐결핵과 파종성 대상포진은 공기주의, VRE와 노로바이러스는 접촉주의입니다. 비말주의와 공기주의를 구분하는 핵심은 입자 크기와 공기 중 체류 능력입니다. 비말주의 대상 질환은 큰 비말로만 전파되므로 일반 마스크로 충분하지만, 공기주의 대상 질환은 작은 비말핵이 공기 중에 떠다니므로 N95 마스크와 음압병실이 필요합니다 [1]. 핵심! 백일해, 인플루엔자, 풍진, 볼거리, 수막알균 감염은 비말주의의 대표 질환으로 묶어 기억해 두면 국시 문제에서 빠르게 판단할 수 있습니다 [1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Isolation Precautions in the Inpatient Setting.일반논문Gottenborg EW, Barron MA (2016) · DOI: 10.1016/j.ehmc.2015.08.004

- [2]Compliance with transmission-based precautions, and associated factors among healthcare providers in Cameroon: a cross-sectional study.일반논문Mbapah LT, Tsague MS, Teuwafeu DG, Ngwanui MT, Etaka ST, Jabbossung FE, Pouekoua BCM, Enanga LST, Jantjie T. (2025) · DOI: 10.1186/s13756-025-01523-8

## 임상 시나리오

비말주의 격리 적용 기준입원 환자 전파경로별 주의 구분
비말주의는 기침이나 재채기로 배출되는 5μm보다 큰 비말이 약 1m 이내로 이동하여 전파되는 질환에 적용한다. 대표 질환으로는 백일해, 인플루엔자, 풍진, 볼거리, 수막알균 감염이 있다.

비말주의 환자는 1인실에 배치하거나 같은 질환자와 코호트 격리하며, 환자와 1m 이내로 접근할 때는 일반 마스크를 착용한다.

주의공기주의와 혼동하지 않도록 입자 크기를 기준으로 구분한다. 5μm 이하의 비말핵으로 전파되는 폐결핵, 파종성 대상포진은 공기주의가 필요하며 N95 마스크와 음압병실을 적용한다.

## 핵심 개념

- **비말주의** — 기침, 재채기 등으로 배출되는 5μm보다 큰 비말에 의해 전파되는 질환에 적용하는 격리 방법
- **백일해** — 보르데텔라 백일해균에 의한 급성 호흡기 감염으로, 큰 비말을 통해 전파됨
- **공기주의** — 5μm 이하의 작은 비말핵이 공기 중에 떠다니며 전파되는 질환에 적용하는 격리 방법
- **접촉주의** — 의료진의 손이나 오염된 환경, 기구를 통한 직접·간접 접촉으로 전파되는 질환에 적용하는 격리 방법
- **코호트 격리** — 같은 질환을 가진 환자들을 한 공간에 함께 배치하여 격리하는 방법

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