# 78세 여성이 아침에 푸로세미드, 저녁에 프라조신, 취침 전 졸피뎀을 복용하며 야간뇨가 3회 있다. 낙상 위험을 가장 높이는 요인은?

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> language: ko  
> subject: 조선대병원 필기시험대비 고난도 모의고사 3회

## 문제

78세 여성이 아침에 푸로세미드, 저녁에 프라조신, 취침 전 졸피뎀을 복용하며 야간뇨가 3회 있다. 낙상 위험을 가장 높이는 요인은?

## 보기

1. 아침에 복용하는 이뇨제의 이뇨 작용
2. 78세라는 연령에서 오는 근력 저하
3. 취침 중 화장실을 세 번 오가는 배뇨 횟수
4. 저녁 혈압약이 일으키는 기립성 저혈압
5. 취침 전 수면제와 저녁 혈압약이 겹치는 점 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

저녁 혈압약과 취침 전 수면제의 작용 시간이 겹쳐 기립성 저혈압과 진정 효과가 동시에 나타나 낙상 위험이 가장 커진다.

## 심화 해설

노인 환자의 야간 낙상은 단일 요인보다 여러 약물과 배뇨 패턴이 겹치면서 발생하는 복합 사건에 가깝습니다. 이 사례에서 78세 여성은 아침에 푸로세미드, 저녁에 프라조신, 취침 전 졸피뎀을 복용하고 야간뇨가 3회 있습니다. 각각의 약물은 서로 다른 기전으로 야간 낙상 위험에 기여하는데, 특히 저녁 혈압약과 취침 전 수면제의 시간적 중첩이 핵심입니다.

프라조신은 알파-1 차단제로 말초혈관을 확장시켜 혈압을 낮추는데, 복용 후 수 시간 이내에 작용이 최고조에 달합니다. 저녁에 복용하면 취침 전후로 혈관 확장 효과가 나타나고, 누워 있다가 일어나 화장실에 갈 때 정맥 환류가 급격히 줄면서 기립성 저혈압(orthostatic hypotension)이 유발될 수 있습니다. 여기에 졸피뎀은 GABA-A 수용체에 작용하여 진정·수면 효과를 내는데, 복용 후 30분 이내에 졸음과 근이완, 균형 감각 저하가 나타납니다. 프라조신으로 인한 혈압 강하와 졸피뎀으로 인한 진정·균형 저하가 취침 전후 같은 시간대에 겹치면서, 야간에 화장실을 가기 위해 침대에서 일어나는 순간 낙상 위험이 급격히 상승합니다.

야간뇨 자체도 중요한 낙상 유발 요인입니다. 이 환자는 야간에 3회나 배뇨를 위해 일어나야 하므로, 침대 밖으로 이동하는 횟수 자체가 낙상에 노출되는 기회를 늘립니다. 병원 입원 환자의 침대 낙상 관련 요인을 분석한 연구에서도 배뇨를 위한 이동, 진정 작용이 있는 약물, 혈압 강하 효과가 있는 약물 등이 서로 조건부 의존성을 가지며 낙상 사건에 기여하는 것으로 보고되었습니다 [1]. 즉, 야간뇨가 단독으로 존재할 때보다 혈압약과 수면제가 함께 작용하는 상태에서 반복적으로 일어나는 것이 더 위험한 구성입니다.

아침에 복용한 푸로세미드는 반감기가 약 2시간 이내로 짧은 편이지만, 이뇨 효과가 오전에 집중되면서 저녁까지 체액량이 줄어든 상태를 만들 수 있습니다. 저녁에 프라조신을 복용하면 이미 감소된 혈관 내 용적 위에서 혈관 확장이 일어나 저혈량(hypovolemia)과 정맥 확장이 겹쳐 기립성 저혈압이 더 쉽게 나타날 수 있습니다. 다만 문제에서 묻는 것은 “가장 높이는 요인”이므로, 이뇨제의 간접적 기여보다는 저녁 혈압약과 취침 전 수면제가 같은 시간대에 작용하는 직접적 중첩이 우선적으로 고려되어야 합니다.

연령에 따른 근력 저하도 낙상의 배경 위험 요인이지만, 이 사례처럼 약물 유발성 기립성 저혈압과 진정 작용이 명확히 존재하는 경우에는 교정 가능한 약물 요인이 더 직접적인 원인으로 작용합니다. 입원 환자의 수면 장애와 낙상 위험을 다룬 문헌에서도 진정 수면제는 야간 각성 시 균형 유지 능력을 떨어뜨리고, 혈압 강하제는 기립 시 뇌관류를 감소시켜 두 효과가 결합될 때 낙상 가능성이 커진다고 설명합니다 [3]. 수면제 단독 또는 혈압약 단독보다 두 약물의 작용 시간이 겹치는 상황에서 야간 배뇨를 위해 반복적으로 일어나는 조합이 가장 높은 위험 구성을 형성합니다.

혼동 주의! 보기 3번의 “야간뇨 3회”는 낙상 기회를 늘리는 중요한 요인이지만, 그 자체보다는 야간뇨로 일어나는 시점에 작용 중인 약물 효과가 더 결정적입니다. 보기 4번의 기립성 저혈압도 위험하지만, 수면제의 진정 효과와 겹치지 않으면 환자가 어느 정도 보상 반응을 할 여지가 있습니다. 핵심! 낙상 위험 평가 시 약물의 복용 시각과 작용 최고 시간을 함께 확인하고, 야간 배뇨 패턴과 교차하는 약물이 무엇인지 파악하는 것이 실무에서 우선되어야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Identifying contributing-factor configurations in reported bed falls: a Bayesian network-based exploratory study.일반논문Wang M, Zhang Y, Li J, Li P, Huo T, Jiang Y, Qu Q, Li B. (2026) · DOI: 10.3389/fpubh.2026.1785239

- [3]Optimizing Sleep Disorder Management in Hospitalized Patients: Practical Approach for Healthcare Providers.일반논문Roostaei G, Khoshnam Rad N, Rahimi B, Asgari A, Mosalanejad S, Kazemizadeh H, Edalatifard M, Abtahi H. (2025) · DOI: 10.1002/brb3.70282

## 임상 시나리오

노인 야간 낙상 고위험 약물 조합저녁 혈압약과 취침 전 수면제의 시간적 중첩
노인 환자에서 프라조신 같은 알파-1 차단제는 복용 후 수 시간 이내에 혈관 확장이 최고조에 달해 기립 시 기립성 저혈압을 유발할 수 있다.

졸피뎀은 복용 후 30분 이내에 진정, 근이완, 균형 감각 저하를 일으킨다. 두 약물의 작용 시간이 취침 전후로 겹치면 야간 배뇨를 위해 일어날 때 낙상 위험이 급격히 상승한다.

야간뇨가 3회인 경우 침대 밖으로 이동하는 횟수 자체가 낙상 노출 기회를 늘린다. 진정·혈압 강하 효과가 겹친 상태에서 반복적으로 일어나는 조합이 가장 위험한 구성이다.

주의수면제 또는 혈압약 단독보다 두 약물의 작용 시간이 겹치는 상황에서 야간 배뇨를 위해 반복적으로 일어나는 조합이 가장 높은 낙상 위험을 형성한다. 복약 시간 조정이나 야간 배뇨 관리가 필요하다.

## 핵심 개념

- **기립성 저혈압** — 누워 있다가 일어날 때 수축기 혈압이 20mmHg 이상 또는 이완기 혈압이 10mmHg 이상 감소하는 상태. 어지럼, 시야 흐림, 실신을 유발할 수 있다.
- **프라조신** — 알파-1 아드레날린 수용체 차단제로 말초혈관을 확장시켜 혈압을 낮춘다. 복용 후 수 시간 내에 작용이 최고조에 달해 기립성 저혈압을 유발할 수 있다.
- **졸피뎀** — GABA-A 수용체에 작용하는 비벤조디아제핀계 수면제. 복용 후 30분 이내에 진정, 근이완, 균형 감각 저하가 나타난다.
- **야간뇨** — 수면 중 배뇨를 위해 한 번 이상 깨어나는 증상. 노인에서 낙상의 주요 유발 요인 중 하나이다.
- **약물 시간적 중첩** — 서로 다른 약물의 작용 시간이 겹쳐 효과가 동시에 나타나는 현상. 이 사례에서는 프라조신의 혈압 강하와 졸피뎀의 진정 효과가 취침 전후로 겹친다.

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