# 항암치료를 받는 아동의 부모 진술 중 추가 교육이 필요한 것은?

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> subject: 조선대병원 필기시험대비 고난도 모의고사 2회

## 문제

항암치료를 받는 아동의 부모 진술 중 추가 교육이 필요한 것은?

## 보기

1. "수두에 걸린 친구와는 접촉하지 않게 하겠습니다."
2. "접종 시기를 놓치지 않도록 생백신을 맞히겠습니다." **✔ 정답**
3. "체온이 38℃ 이상이면 바로 병원에 연락하겠습니다."
4. "식사 전마다 손씻기를 확인해 주겠습니다."
5. "생화분이나 화병은 병실에 두지 않겠습니다."

**정답: 2**

## 해설

항암치료 중에는 면역저하로 생백신 접종 시 백신 균주에 의한 감염이 발생할 수 있어 금기입니다.

## 심화 해설

항암치료를 받는 아동은 골수억제(myelosuppression)로 인해 면역력이 크게 떨어지므로, 감염 예방이 가장 중요한 간호 중재입니다. 특히 생백신(live vaccine)은 약독화된 살아있는 병원체를 포함하고 있어 면역저하 상태에서는 오히려 백신 균주에 의한 감염을 일으킬 수 있습니다. 따라서 항암치료 중인 아동에게 생백신 접종은 금기이며, 이는 부모 교육에서 반드시 확인해야 할 핵심 사항입니다.

보기별 교육 필요성 판단

| 보기 | 교육 내용 | 판단 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 수두 접촉 금지 | 적절함 |
| 2 | 생백신 접종 | 추가 교육 필요 |
| 3 | 38℃ 이상 발열 시 연락 | 적절함 |
| 4 | 식전 손씻기 | 적절함 |
| 5 | 생화·화분 금지 | 적절함 |

생백신 금기의 기전

항암치료 중인 아동은 호중구감소증(neutropenia)과 림프구감소증(lymphopenia)으로 세포성 면역과 체액성 면역이 모두 저하됩니다. 이 상태에서 생백신을 접종하면 약독화된 바이러스조차 통제하지 못해 백신 유래 감염(vaccine-derived infection)이 발생할 수 있습니다. 대표적인 생백신으로는 MMR(홍역·볼거리·풍진), 수두(varicella), 경구용 폴리오(OPV), 로타바이러스 백신이 있습니다. 혼동 주의! 인플루엔자 백신 중 비강 스프레이형은 생백신이지만, 주사형은 사백신이므로 항암치료 중에는 주사형 인플루엔자 백신만 접종 가능합니다.

발열 기준의 의미

항암치료 중 발열은 단순 감기 증상이 아니라 발열성 호중구감소증(febrile neutropenia)의 신호일 수 있습니다. 호중구 수치가 낮은 상태에서 체온이 38℃ 이상으로 오르면 패혈증(sepsis)으로 빠르게 진행할 위험이 있어 즉시 의료진에게 연락하도록 교육하는 것이 표준 지침입니다. 보기 3의 부모 진술은 이러한 응급 대처를 정확히 이해하고 있음을 보여줍니다.

감염원 차단 교육

수두는 공기매개와 접촉으로 전파되는 전염성이 매우 높은 질환이며, 면역저하 아동에게는 치명적일 수 있습니다. 보기 1의 접촉 금지 진술은 적절합니다. 생화나 화병은 아스페르길루스(Aspergillus) 등 진균의 주요 서식처가 되므로 호중구감소증 환자 병실에서는 금기입니다. 손씻기는 모든 감염 예방의 기본이며, 식사 전 손씻기는 구강 점막염(oral mucositis)과 위장관 감염 예방에도 중요합니다. 근거 자료에서도 항암치료 아동의 구강 관리 교육이 구강 점막염 예방에 효과적임을 보고하고 있습니다.

부모 교육의 실제

근거 자료[2]에 따르면 부모들은 의학적 훈련 없이 가정에서 복잡한 의료 돌봄을 수행하며, 평균 3.3개의 증상을 감지하고 하루 최대 22개의 약물을 투여하는 것으로 나타났습니다. 이처럼 부모의 역할이 광범위하기 때문에 생백신 금기와 같은 안전 관련 교육은 퇴원 전 반드시 확인하고, 구두 설명만으로 끝내지 말고 부모가 직접 재진술(teach-back)하도록 유도해야 합니다. 근거 자료에서도 가정에서의 경구 항암제 관리와 관련하여 가족의 행동 변화를 이끌어내는 체계적인 지지 프로그램의 필요성을 강조하고 있습니다.

핵심! 항암치료 중인 아동의 예방접종은 치료 종료 후 면역 기능이 회복된 시점에 감염내과 또는 소아혈액종양과와 상의하여 일정을 재조정합니다. 생백신 접종은 일반적으로 항암치료 종료 후 최소 3~6개월 이상 경과한 뒤에 고려합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Challenges of Parents While Providing Complex Medical Care at Home to Children With Cancer: A Cross-Sectional Convergent Mixed Methods Study.일반논문Shyman RK, Roberman S, Goldstein G, Masarwe S, Solnica A, Zisk-Rony RY. (2026) · DOI: 10.1111/jocn.70115

## 임상 시나리오

항암치료 아동의 예방접종 및 감염 관리 가이드면역저하 환자 간호에서 생백신 금기가 최우선입니다
항암치료 중인 아동은 골수억제로 인해 면역력이 저하되므로 생백신 접종은 절대 금기입니다. 대표적 생백신으로는 MMR, 수두, 경구용 폴리오, 로타바이러스 백신이 있으며, 접종 시 백신 유래 감염이 발생할 수 있습니다.

발열은 단순 감기가 아닌 발열성 호중구감소증의 신호일 수 있습니다. 체온이 38℃ 이상이면 즉시 의료진에게 연락하도록 교육해야 하며, 이는 패혈증으로의 진행을 막는 핵심 대처입니다.

감염원 차단을 위해 생화나 화병은 아스페르길루스 등 진균의 서식처가 되므로 병실에 두지 않도록 교육합니다. 또한 수두 환자와의 접촉을 금지하고, 식사 전 손씻기를 철저히 하도록 안내합니다.

주의부모 교육 시 구두 설명만으로 끝내지 말고 재진술을 통해 이해를 확인하세요. 인플루엔자 백신은 비강 스프레이형은 생백신이므로 금기이며, 주사형만 접종 가능합니다.

## 핵심 개념

- **생백신** — 약독화된 살아있는 병원체를 포함한 백신으로, 면역저하 환자에게는 백신 균주에 의한 감염을 일으킬 수 있어 금기입니다.
- **발열성 호중구감소증** — 호중구 수치가 낮은 상태에서 발열이 동반되는 응급 상황으로, 패혈증으로 빠르게 진행할 위험이 있어 즉각적인 의료 개입이 필요합니다.
- **골수억제** — 항암치료의 주요 부작용으로, 골수의 조혈 기능이 저하되어 호중구, 림프구 등 혈액 세포가 감소하여 면역력이 크게 떨어지는 상태입니다.
- **백신 유래 감염** — 생백신에 포함된 약독화된 병원체가 면역저하 상태의 숙주에서 통제되지 못하고 실제 감염을 일으키는 현상입니다.

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