# 기흉으로 삽입한 흉관을 제거하려는 환자에게 지도할 호흡법과 그 근거로 옳은 것은?

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> subject: 조선대병원 필기시험대비 고난도 모의고사 1회

## 문제

기흉으로 삽입한 흉관을 제거하려는 환자에게 지도할 호흡법과 그 근거로 옳은 것은?

## 보기

1. 숨을 깊이 들이마신 뒤 참게 하여 흉막강 내압을 높인다 **✔ 정답**
2. 숨을 최대한 내쉬어 흉막강을 음압으로 만든 뒤 제거한다
3. 제거 직후 깊게 들이마시게 하여 눌린 폐를 재팽창시킨다
4. 제거하는 순간 힘껏 기침하게 하여 흉막강의 공기를 밀어낸다
5. 얕고 빠른 호흡을 유지하게 하여 흉곽의 움직임을 줄인다

**정답: 1**

## 해설

흉관 제거 시 숨을 깊이 들이마셔 참으면 흉막강 내압이 양압이 되어 공기 유입을 막아 재발성 기흉을 예방한다.

## 심화 해설

흉관 제거 시 호흡법을 지도할 때는 흉막강 내압(intrapleural pressure)의 변화를 이해하는 것이 핵심입니다. 흉관은 흉막강에 위치해 있으므로, 제거하는 순간 관이 빠지면서 생기는 작은 구멍을 통해 외부 공기가 흉막강 안으로 빨려 들어가는 것을 막아야 합니다. 이를 위해 흉막강 내압이 대기압보다 높은 상태, 즉 양압(positive pressure)을 만들어 두는 것이 안전합니다.

숨을 깊이 들이마신 뒤 참게 하면 폐가 팽창하면서 흉막강 내압이 대기압보다 높아져, 흉관을 빼는 순간 공기가 안으로 들어오기보다 오히려 밖으로 나가려는 방향이 됩니다. 이는 흉관 제거 후 가장 흔하고 중요한 합병증인 재발성 기흉(recurrent pneumothorax)을 예방하는 원리입니다. 근거 자료에서도 흉관 제거 시점을 들숨 끝(end-inspiration)과 날숨 끝(end-expiration)으로 나누어 비교한 연구들이 있으며, 이들은 모두 제거 순간 환자가 발살바 수기(Valsalva maneuver)를 시행하도록 하여 흉곽 내압을 높이는 방법을 사용했습니다 [1][2][3].

혼동 주의! 보기 2번의 "숨을 최대한 내쉰다"는 날숨 끝(end-expiration) 제거법에 해당합니다. 날숨 끝에는 폐가 수축하여 흉막강 내압이 가장 낮아지므로, 이론적으로는 공기가 흉막강 안으로 빨려 들어갈 위험이 들숨 끝보다 클 수 있습니다. 다만 실제 임상 연구에서는 두 방법 간 재발성 기흉 발생률에 유의한 차이가 없다는 결과도 보고되었으므로 [1][2], 시험 문제에서는 "들이마신 뒤 참는다 = 흉막강 내압 상승"이라는 생리적 근거를 묻는 것으로 이해해야 합니다.

보기 3번의 "제거 직후 깊게 들이마시게 한다"는 순서가 잘못되었습니다. 제거하는 *순간*에 이미 흉막강 내압이 높아야 공기 유입을 막을 수 있습니다. 제거 직후에 들이마시면 그 전에 관이 빠진 구멍으로 공기가 먼저 들어갈 수 있습니다. 보기 4번의 기침은 흉곽 내압을 높이기는 하지만, 제거 순간에 갑작스러운 흉곽 움직임과 압력 변동을 일으켜 오히려 조절되지 않은 공기 이동을 유발할 수 있어 표준적인 지도법이 아닙니다. 보기 5번의 얕고 빠른 호흡은 흉막강 내압을 충분히 높이지 못하므로 부적절합니다.

핵심! 흉관 제거 시에는 환자에게 "깊게 숨을 들이마신 뒤 참으세요"라고 지도하여 흉막강 내압을 양압으로 만든 상태에서 관을 제거합니다. 이는 재발성 기흉이라는 가장 중요한 합병증을 예방하기 위한 생리적 근거에 기반합니다 [1][2][3]. 또한 흉관 제거 전에 심호흡 운동을 미리 교육하면 제거 직후의 통증과 불안을 줄이는 데 도움이 될 수 있다는 보고도 있습니다 [4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Chest tube removal: end-inspiration or end-expiration?일반논문Bell RL, Ovadia P, Abdullah F, Spector S, Rabinovici R (2001) · DOI: 10.1097/00005373-200104000-00013

- [2]Optimal technique for the removal of chest tubes after pulmonary resection.일반논문Cerfolio RJ, Bryant AS, Skylizard L, Minnich DJ (2013) · DOI: 10.1016/j.jtcvs.2013.02.007

- [3]Randomized controlled trial of chest tube removal aided by a party balloon.RCT/임상시험Thitivaraporn P, Narueponjirakul N, Samorn P, Prichayudh S, Sriussadaporn S, Pak-Art R (2017) · DOI: 10.1177/0218492317721412

- [4]Effect of breathing exercises applied before chest tube removal on pain and anxiety levels: descriptive and correlational research.일반논문Bahar A, Yardimci İ (2025) · DOI: 10.1080/13548506.2025.2519221

## 임상 시나리오

흉관 제거 시 호흡 지도재발성 기흉 예방을 위한 핵심 원리
환자에게 숨을 깊이 들이마신 뒤 참도록 지도한다. 이는 흉막강 내압을 대기압보다 높은 양압으로 만들어 제거 순간 공기가 흉막강 안으로 빨려 들어가는 것을 막는다.

제거 시점은 들숨 끝으로, 환자가 발살바 수기를 시행하도록 하여 흉곽 내압을 높인다. 이는 재발성 기흉 예방의 생리적 근거이다.

주의제거 직후에 깊게 들이마시게 하면 관이 빠진 구멍으로 공기가 먼저 들어갈 수 있다. 제거하는 순간 이미 흉막강 내압이 높아야 하며, 기침이나 얕은 호흡은 표준적인 지도법이 아니다.

## 핵심 개념

- **흉막강 내압** — 흉막강 내부의 압력으로, 정상 호흡 시 대기압보다 낮은 음압을 유지하나 깊은 들숨 후 참으면 양압이 될 수 있다.
- **재발성 기흉** — 흉관 제거 후 공기가 다시 흉막강에 축적되는 합병증으로, 제거 시 공기 유입을 막는 것이 중요하다.
- **발살바 수기** — 숨을 깊이 들이마신 뒤 성문을 닫고 힘을 주는 방법으로, 흉곽 내압을 높여 흉관 제거 시 공기 유입을 방지한다.
- **들숨 끝** — 최대한 숨을 들이마신 시점으로, 폐가 팽창하여 흉막강 내압이 상대적으로 높아진 상태이다.
- **날숨 끝** — 최대한 숨을 내쉰 시점으로, 폐가 수축하여 흉막강 내압이 가장 낮아진 상태이다.

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