# 간경화로 추적 중인 55세 남성이 다량의 선홍색 토혈을 하며 기면 상태로 응급실에 왔다. 소견이 아래와 같을 때 가장 먼저 할 중재는?

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> subject: 조선대병원 필기시험대비 고난도 모의고사 1회

## 문제

간경화로 추적 중인 55세 남성이 다량의 선홍색 토혈을 하며 기면 상태로 응급실에 왔다. 소견이 아래와 같을 때 가장 먼저 할 중재는?

활력징후: 체온 36.4℃, 맥박 128회/분, 호흡 26회/분, 혈압 86/52 mmHg, 산소포화도 94%(실내공기)

## 보기

1. 식도풍선탐폰을 삽입하여 압박 지혈을 시작한다
2. 정맥로를 통해 옥트레오타이드를 지속 정주한다
3. 비위관을 삽입해 찬 생리식염수로 위세척을 시행한다
4. 농축적혈구 수혈을 위해 교차시험 검체를 채취한다
5. 고개를 옆으로 돌린 뒤 입안의 혈액을 흡인한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

의식 저하와 토혈이 동반된 경우 기도 흡인 예방이 최우선이므로 먼저 고개를 옆으로 돌리고 입안의 혈액을 흡인한다.

## 심화 해설

정답은 5번, 고개를 옆으로 돌린 뒤 입안의 혈액을 흡인입니다.

간경화 환자에서 다량의 선홍색 토혈과 기면(drowsy mental status) 상태는 정맥류 출혈(variceal bleeding)로 인한 출혈성 쇼크(hemorrhagic shock)와 기도 흡인(airway aspiration) 위험이 동시에 존재함을 의미합니다. 제시된 활력징후에서 맥박 128회/분, 혈압 86/52 mmHg는 저혈량성 쇼크 상태를 나타내며, 기면 상태는 뇌관류 저하 또는 기도 문제를 시사합니다.

가장 먼저 할 중재는 기도 유지와 흡인 예방입니다. 의식이 저하된 환자가 다량의 혈액을 토하는 상황에서 바로 누운 자세를 유지하면 혈액과 위 내용물이 기도로 흡인되어 흡인성 폐렴(aspiration pneumonia)이나 급성 기도 폐쇄를 일으킬 수 있습니다. 근거 자료 [2]에서도 급성 상부위장관 출혈 환자는 토혈과 위 역류로 인한 기도 오염(airway contamination)이 흔하며, 기도 확보와 출혈 조절이 모두 중요하지만 동시에 달성하기 어렵다고 설명합니다. 기도 흡인은 수 분 내에 사망으로 이어질 수 있는 즉각적 위협이므로, 정맥로 확보나 약물 투여보다 기도 보호가 최우선입니다.

중재의 우선순위

| 단계 | 중재 | 목적 |
| --- | --- | --- |
| 1단계 | 고개를 옆으로 돌리고 입안 혈액 흡인 | 기도 유지, 흡인 예방 |
| 2단계 | 정맥로 확보 및 수액 소생술 | 저혈량 쇼크 교정 |
| 3단계 | 약물 치료(옥트레오타이드 등) | 문맥압 감소, 지혈 보조 |
| 4단계 | 내시경적 지혈 또는 풍선탐폰 | 출혈 원인 직접 치료 |

근거 자료 [3]에서는 정맥류 출혈 환자가 의식 소실과 출혈성 쇼크로 내원했을 때 결정질 수액(crystalloid)으로 소생술을 시작했다고 보고합니다. 그러나 수액 주입은 정맥로 확보가 선행되어야 하며, 의식이 저하된 환자에서 기도가 확보되지 않은 상태로 다른 중재를 진행하면 흡인 위험이 커집니다. 근거 자료 [1]에서도 출혈성 쇼크 환자에서 초기 소생술(initial resuscitation) 후 내시경이나 색전술을 시행했다고 기술하여, 기도와 순환을 안정시킨 뒤 원인 치료로 넘어가는 순서를 보여줍니다.

오답을 살펴보면, 식도풍선탐폰(balloon tamponade)은 내시경 지혈이 불가능하거나 실패했을 때 사용하는 구조 요법으로, 기도 보호와 순환 소생술 이후에 고려합니다. 옥트레오타이드(octreotide)는 문맥압을 낮추는 약물로 정맥류 출혈에서 중요하지만, 정맥로가 확보된 이후에 투여할 수 있습니다. 비위관 삽입과 위세척은 의식이 저하된 환자에서 구역 반사를 유발하고 흡인 위험을 높일 수 있어 우선 중재로 적절하지 않습니다. 교차시험 검체 채취는 수혈 준비에 필요하지만, 기도 흡인의 즉각적 위협을 해결한 뒤 시행해도 늦지 않습니다.

혼동 주의! 출혈성 쇼크에서는 순환 소생술이 중요하지만, 의식 저하와 활동성 토혈이 동반된 경우에는 기도 확보가 순환보다 우선합니다. ABC(기도, 호흡, 순환) 원칙에서 A가 가장 먼저입니다. 핵심! 다량 토혈과 기면 상태는 기도 흡인의 결정적 위험 신호이므로, 고개를 옆으로 돌리고 구강 내 혈액을 흡인하는 것이 첫 중재입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Use of a recanalized umbilical vein to embolize bleeding varices: A case report.케이스리포트Sarhan A, Cucchiara J, Biswal R. (2026) · DOI: 10.1016/j.radcr.2026.07.072

- [2]Standard gastroscope-guided endotracheal intubation in the lateral position for life-threatening variceal bleeding: a report of technical feasibility and airway safety.일반논문Zhang X, Sun C. (2026) · DOI: 10.1186/s12871-026-03871-3

- [3]Massive Esophagogastric Variceal Bleeding from Chronic Portal Vein Thrombosis in a Non-Cirrhotic Young Man: A Resource-Limited Endoscopic Management Dilemma.일반논문Tahajud OA, Ahmed OH. (2026) · DOI: 10.2147/imcrj.s640530

## 임상 시나리오

상부위장관 출혈 응급 중재 순서기도 보호가 최우선, 그다음 순환 소생술
의식 저하와 활동성 토혈이 동반된 환자에서는 기도 흡인이 수 분 내 사망으로 이어질 수 있는 즉각적 위협이므로, ABC 원칙에 따라 기도 관리가 최우선이다.

가장 먼저 고개를 옆으로 돌리고 입안의 혈액과 분비물을 흡인하여 기도를 확보한다. 의식이 저하된 환자는 구역 반사가 억제되어 있어 바로 누운 자세에서 흡인 위험이 매우 높다.

기도 확보 후에는 정맥로를 확보하고 결정질 수액으로 소생술을 시작한다. 이후 옥트레오타이드 정주, 교차시험 검체 채취, 내시경적 지혈 순으로 진행한다.

주의의식이 저하된 환자에게 비위관 삽입이나 위세척을 먼저 시행하면 구역 반사를 유발하여 흡인 위험을 높일 수 있다. 식도풍선탐폰은 내시경 지혈이 실패했을 때 고려하는 구조 요법이다.

## 핵심 개념

- **정맥류 출혈** — 간경화로 인한 문맥압 항진으로 식도나 위의 정맥이 확장되어 파열되는 출혈로, 다량의 선홍색 토혈을 유발한다.
- **출혈성 쇼크** — 대량 출혈로 순환 혈액량이 감소하여 조직 관류가 저하된 상태로, 빈맥과 저혈압이 나타난다.
- **기도 흡인** — 혈액이나 위 내용물이 기도로 들어가는 것으로, 의식이 저하된 환자에서 기도 폐쇄나 흡인성 폐렴을 일으킬 수 있다.
- **ABC 원칙** — 응급 상황에서 기도(Airway), 호흡(Breathing), 순환(Circulation) 순서로 평가하고 중재하는 우선순위 원칙이다.
- **옥트레오타이드** — 소마토스타틴 유사체로 문맥압을 낮추어 정맥류 출혈을 조절하는 약물이다.

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