# 3세 아동에게 해열 목적의 직장좌약을 투여하는 방법으로 옳은 것은?

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> subject: 조선대병원 필기시험대비 모의고사 7회

## 문제

3세 아동에게 해열 목적의 직장좌약을 투여하는 방법으로 옳은 것은?

## 보기

1. 처방된 좌약을 반으로 잘라 두 번에 나누어 넣는다
2. 좌약을 손바닥에서 말랑해질 때까지 녹인 뒤 천천히 삽입한다
3. 앙와위로 눕히고 양쪽 무릎을 편 자세에서 삽입한다
4. 삽입한 직후 아동을 변기에 앉혀 배변을 유도한다
5. 측위로 눕혀 좌약을 괄약근 안쪽까지 넣고 둔부를 모아 준다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

좌약은 괄약근 안쪽까지 넣고 둔부를 모아 직장 내 머물게 해야 흡수가 원활하다.

## 심화 해설

직장좌약 투여는 경구 투여가 어려운 소아에게 해열제나 진통제를 전달하는 실용적인 대안 경로입니다. 특히 구역·구토가 있거나 협조가 어려운 아동의 경우 직장 투여가 선호될 수 있습니다 [1][3]. 좌약은 체온에 녹아 직장 점막에서 흡수되므로, 투여 직후 배변이 일어나면 약물이 밖으로 밀려나와 흡수가 중단될 수 있다는 점을 항상 염두에 두어야 합니다 [1].

정답 해설

좌약을 괄약근 안쪽까지 충분히 밀어 넣고 둔부를 잠시 모아 주는 것은 좌약이 빠져나오지 않고 직장 내에 머물도록 돕는 핵심 동작입니다. 직장은 약물을 넣고 유지하기 쉬운 체강(body cavity)이며, 약물이 직장 점막에 오래 접촉할수록 흡수가 원활해집니다 [1]. 소아의 경우 측위(side-lying position)에서 무릎을 가슴 쪽으로 약간 굽힌 자세가 직장의 해부학적 축과 정렬되어 삽입을 용이하게 만듭니다.

핵심! 좌약 삽입 후 둔부를 모아 주는 시간은 약 5~10분이 적절하며, 이는 좌약이 체온에 녹아 직장 벽에 흡수되기 시작할 시간을 확보해 줍니다.

오답 분석

1번 좌약을 반으로 자르는 행위는 처방 용량을 정확히 보장할 수 없습니다. 좌약 내 약물이 균일하게 분포되어 있다고 단정할 수 없고, 잘린 단면이 점막을 자극할 위험이 있습니다. 처방된 용량 그대로 사용해야 합니다.

2번 손바닥에서 말랑해질 때까지 녹이는 것은 삽입은 쉬워질 수 있으나, 약물이 손에 묻어 용량 손실이 생기고 위생적으로도 적절하지 않습니다. 좌약은 포장지에서 꺼내 바로 삽입하는 것이 원칙입니다.

3번 앙와위에서 무릎을 편 자세는 직장의 해부학적 각도와 맞지 않아 삽입이 어렵고 아동이 힘을 주기 쉬워 좌약이 빠질 위험이 큽니다. 측위 또는 무릎을 굽힌 자세가 적합합니다.

4번 삽입 직후 변기에 앉히는 것은 가장 피해야 할 행동입니다. 배변으로 인한 직장 내용물의 배출은 약물 흡수를 직접적으로 방해하는 대표적인 단점입니다. [1] 좌약이 녹아 흡수되기 전에 배변을 유도하면 약효가 거의 나타나지 않을 수 있습니다.

임상 적용 포인트

좌약의 흡수 속도는 제형에 따라 다를 수 있다는 점도 기억해 두면 좋습니다. 같은 약물이라도 용액 형태로 직장 투여하면 빠르게 흡수되어 수 분 내에 혈중 농도가 오르지만, 좌약(suppository) 형태는 기제가 녹고 약물이 방출되는 과정이 필요해 혈중 농도 상승까지 20~30분 정도 걸릴 수 있습니다 [4]. 따라서 해열 목적으로 좌약을 넣은 직후 “바로 열이 떨어지지 않는다”고 해서 추가 투여를 서두르면 안 됩니다.

혼동 주의! 직장 투여는 경구 투여가 불가능할 때의 대안이지, 모든 소아에게 우선되는 경로는 아닙니다. 환자의 수용성(acceptability)이 낮을 수 있다는 점도 고려해야 합니다 [1]. 아동과 보호자에게 시행 전 충분히 설명하고, 가능하면 아동이 안정된 상태에서 시행합니다.

| 구분 | 옳은 방법 | 옳지 않은 방법 |
| --- | --- | --- |
| 체위 | 측위, 무릎을 가슴 쪽으로 굽힘 | 앙와위에서 무릎을 편 자세 |
| 좌약 준비 | 포장지에서 꺼내 바로 사용 | 손바닥에서 녹이거나 반으로 자름 |
| 삽입 깊이 | 괄약근 안쪽까지 충분히 | 항문 입구에만 얕게 넣음 |
| 삽입 후 간호 | 둔부를 모아 5~10분 유지 | 변기에 앉혀 배변 유도 |

직장좌약은 ‘넣고 끝’이 아니라, 약물이 직장에 머물며 흡수될 시간을 확보하는 간호 중재가 함께 이루어져야 효과를 보장할 수 있습니다. 배변으로 인한 흡수 중단은 직장 투여의 가장 중요한 실패 원인 중 하나이므로, 삽입 전에 배변 여부를 확인하고 삽입 직후에는 둔부를 모아 주는 간호를 잊지 않아야 합니다 [1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Rectal drug administration: clinical pharmacokinetic considerations.일반논문de Boer AG, Moolenaar F, de Leede LG, Breimer DD (1982) · DOI: 10.2165/00003088-198207040-00002

- [3]Pharmacokinetics of rectal drug administration, Part I. General considerations and clinical applications of centrally acting drugs.일반논문van Hoogdalem E, de Boer AG, Breimer DD (1991) · DOI: 10.2165/00003088-199121010-00002

- [4]Plasma-diazepam in infants after rectal administration in solution and by suppository.일반논문Knudsen FU (1977) · DOI: 10.1111/j.1651-2227.1977.tb07947.x

## 임상 시나리오

소아 직장좌약 투여 실무 가이드해열제 좌약, 정확히 넣고 유지하기
아동을 측위로 눕히고 무릎을 가슴 쪽으로 약간 굽혀 직장 축과 정렬시킨다. 좌약은 포장지에서 꺼내 바로 괄약근 안쪽까지 부드럽게 밀어 넣는다.

삽입 후 5~10분간 둔부를 모아 주어 좌약이 빠지지 않고 직장 내에 머물며 녹아 흡수될 시간을 확보한다.

좌약 제형은 기제가 녹고 약물이 방출되는 과정이 필요해 혈중 농도 상승까지 20~30분 정도 걸릴 수 있으므로, 해열 효과가 바로 나타나지 않아도 추가 투여를 서두르지 않는다.

주의삽입 직후 변기에 앉히거나 배변을 유도하면 좌약이 배출되어 약물 흡수가 중단될 수 있다. 좌약을 반으로 자르거나 손바닥에서 녹이는 행위는 용량 오류와 오염 위험이 있으므로 금지한다.

## 핵심 개념

- **직장좌약** — 직장 내 삽입하여 점막에서 흡수되도록 만든 약물 제형으로, 체온에 녹아 약물을 방출한다.
- **측위** — 옆으로 누운 자세로, 소아 직장좌약 삽입 시 무릎을 가슴 쪽으로 약간 굽히면 직장 축과 정렬되어 용이하다.
- **괄약근 안쪽** — 항문 괄약근을 지나 직장 내강까지 좌약을 충분히 밀어 넣는 위치로, 빠지지 않고 머물게 한다.
- **둔부 모아주기** — 좌약 삽입 후 둔부를 5~10분 정도 모아 주어 좌약이 직장 내에 머물며 녹아 흡수될 시간을 확보하는 동작.
- **직장 점막 흡수** — 직장의 풍부한 혈관망을 통해 약물이 전신 순환으로 흡수되는 경로로, 경구 투여가 어려울 때 대안이 된다.

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