# 의식이 저하된 임종기 환자의 통증 조절 방법으로 옳은 것은?

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> subject: 조선대병원 필기시험대비 모의고사 7회

## 문제

의식이 저하된 임종기 환자의 통증 조절 방법으로 옳은 것은?

## 보기

1. 통증이 있을 때만 필요시 처방으로 간헐 투여한다
2. 표정과 신음, 근긴장 같은 행동지표로 통증을 사정한다 **✔ 정답**
3. 말로 호소하지 않으면 진통제를 절반으로 감량한다
4. 경구 복용이 어려우면 진통제를 모두 중단한다
5. 호흡 억제가 걱정되므로 마약성 진통제는 격일로 준다

**정답: 2**

## 해설

의식 저하 환자는 말 대신 표정·신음·근긴장 같은 행동지표로 통증을 사정해야 한다

## 심화 해설

문제 해설

의식이 저하된 임종기 환자는 통증을 말로 표현할 수 없기 때문에, 통증이 없다고 단정하거나 진통제를 줄이면 안 됩니다. 의사소통이 불가능한 환자에게는 행동지표와 생리적 지표를 활용한 관찰형 통증 사정이 가장 타당한 접근입니다. [2][3]

오답 분석

| 보기 | 판단 | 근거 |
| --- | --- | --- |
| 1. 통증이 있을 때만 필요시 처방으로 간헐 투여한다 | 오답 | 의식 저하 환자는 통증 호소가 늦게 나타나므로 필요시(PRN) 투여만으로는 통증 조절이 지연될 수 있습니다. 임종기에는 지속적인 통증 관리가 원칙입니다. |
| 2. 표정과 신음, 근긴장 같은 행동지표로 통증을 사정한다 | 정답 | 자가보고가 불가능한 환자에게는 행동 관찰이 1차적 사정 전략입니다. 표정, 신음, 근긴장, 몸 움직임 등이 핵심 지표입니다. [2][3] |
| 3. 말로 호소하지 않으면 진통제를 절반으로 감량한다 | 오답 | 언어적 표현이 없다고 통증이 없는 것이 아닙니다. 오히려 의사소통 장애 환자는 통증이 과소평가되기 쉽습니다. [3] |
| 4. 경구 복용이 어려우면 진통제를 모두 중단한다 | 오답 | 경구 투여가 어려우면 주사, 피하, 설하, 경피 등 대체 경로를 선택해야 하며 중단은 금기입니다. |
| 5. 호흡 억제가 걱정되므로 마약성 진통제는 격일로 준다 | 오답 | 호흡 억제 우려 때문에 진통제를 불규칙하게 주면 통증 조절이 실패합니다. 용량 적정과 모니터링으로 조절해야지 투여 간격을 임의로 늘리면 안 됩니다. |

임상 적용 포인트

핵심! 의식 저하 환자의 통증 사정은 행동지표를 중심으로 한 관찰형 도구를 사용합니다. 대표적으로 CPOT(Critical-Care Pain Observation Tool), BPS(Behavioral Pain Scale) 등이 있으며, 표정·신음·근긴장·인공호흡기 순응도 등을 평가합니다. [2]

혼동 주의! 의식 수준 저하 자체가 통증 부재를 의미하지 않습니다. 오히려 의사소통이 불가능한 환자일수록 통증이 과소평가되고 진통제 투여가 지연될 위험이 큽니다. [1][3] 따라서 자가보고가 불가능한 경우에는 행동 관찰과 생리적 지표(심박수, 혈압, 호흡수 변화)를 함께 고려하여 통증을 추정해야 합니다.

임종기 환자에서 의식이 저하되더라도 통증 자극에 대한 반응(인상 찌푸림, 신음, 몸 움츠림, 근긴장 증가)은 남아 있을 수 있습니다. 진통제는 의식 저하를 이유로 중단하거나 감량하지 말고, 투여 경로를 전환하여 지속적으로 유지해야 합니다. 경구 복용이 어려우면 피하 주사나 정맥 주사, 설하, 경피 제제로 전환합니다. 호흡 억제가 우려되는 경우에는 호흡수와 진정 정도를 모니터링하면서 용량을 적정하는 것이 원칙이며, 투여 간격을 임의로 늘리는 것은 통증 조절 실패로 이어집니다. [2]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Identification and evaluation of observational measures for the assessment and/or monitoring of level of consciousness in adult palliative care patients: A systematic review for I-CAN-CARE.메타분석/체계고찰Krooupa AM, Vivat B, McKeever S, Marcus E, Sawyer J, Stone P (2020) · DOI: 10.1177/0269216319871666

- [2]Pain Assessment in the Patient Unable to Self- Report: Clinical Practice Recommendations in Support of the ASPMN 2024 Position Statement.가이드라인Herr K, Anderson AR, Arbour C, Coyne PJ, Ely E, Gélinas C (2024) · DOI: 10.1016/j.pmn.2024.09.010

- [3]Pain assessment tools in adults with communication disorders: systematic review and meta-analysis.메타분석/체계고찰Sabater-Gárriz Á, Molina-Mula J, Montoya P, Riquelme I (2024) · DOI: 10.1186/s12883-024-03539-w

## 임상 시나리오

의식 저하 임종기 환자 통증 사정말하지 못해도 통증은 남아 있다
의식이 저하된 환자는 행동지표를 1차 사정 전략으로 사용한다. 표정, 신음, 근긴장, 몸 움직임이 핵심 지표이며 CPOT나 BPS 같은 관찰형 도구를 활용한다.

진통제는 의식 저하를 이유로 중단하거나 감량하지 않는다. 경구 복용이 어려우면 피하 주사, 정맥 주사, 설하, 경피 제제로 전환하여 지속적으로 유지한다.

호흡 억제가 우려되면 호흡수와 진정 정도를 모니터링하면서 용량을 적정한다. 투여 간격을 임의로 늘리는 것은 통증 조절 실패로 이어진다.

주의의식 수준 저하 자체가 통증 부재를 의미하지 않는다. 의사소통이 불가능한 환자일수록 통증이 과소평가되고 진통제 투여가 지연될 위험이 크므로 생리적 지표(심박수, 혈압, 호흡수 변화)도 함께 고려해야 한다.

## 핵심 개념

- **CPOT** — Critical-Care Pain Observation Tool, 중환자실에서 의사소통 불가능 환자의 통증을 표정·신체 움직임·근긴장·인공호흡기 순응도로 평가하는 관찰형 통증 사정 도구
- **BPS** — Behavioral Pain Scale, 행동통증척도로 표정·상지 움직임·인공호흡기 순응도를 평가하여 통증을 추정한다
- **관찰형 통증 사정** — 자가보고가 불가능한 환자에서 행동지표와 생리적 지표를 종합하여 통증을 추정하는 방법
- **PRN 투여** — 필요시 처방에 따른 간헐 투여로, 의식 저하 환자에서는 통증 조절이 지연될 수 있어 지속적 관리가 원칙이다

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