# 백내장 수술을 받은 70세 여성의 퇴원교육 후 진술 중 추가 교육이 필요한 것은?

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> subject: 조선대병원 필기시험대비 모의고사 7회

## 문제

백내장 수술을 받은 70세 여성의 퇴원교육 후 진술 중 추가 교육이 필요한 것은?

## 보기

1. "갑자기 눈 통증이 심해지면 바로 병원에 연락하겠습니다"
2. "변비가 생기면 힘을 주어서라도 매일 배변을 보겠습니다" **✔ 정답**
3. "수술한 쪽으로 눕지 않고 반대쪽으로 누워 자겠습니다"
4. "눈이 가려워도 비비지 않고 처방된 안약만 넣겠습니다"
5. "무거운 물건을 드는 일은 당분간 가족에게 부탁하겠습니다"

**정답: 2**

## 해설

배변 시 힘주기는 발살바로 안압을 급상승시켜 백내장 수술 절개 부위 합병증을 유발하므로 금기입니다.

## 심화 해설

백내장 수술은 각막 절개를 통해 혼탁해진 수정체를 제거하고 인공수정체를 삽입하는 수술입니다. 수술 직후에는 각막 절개 부위가 완전히 아물지 않은 상태이므로, 눈 속 압력이 올라가는 모든 행위가 절개 부위 벌어짐, 홍채 탈출, 안내 출혈, 망막박리 같은 심각한 합병증으로 이어질 수 있습니다. 퇴원교육의 핵심은 안압 상승을 유발하는 일상 활동을 제한하고, 감염 징후나 합병증을 조기에 발견하도록 교육하는 것입니다.

보기별 간호교육 관점 해설

1번: “갑자기 눈 통증이 심해지면 바로 병원에 연락하겠습니다” — 올바른 진술입니다. 백내장 수술 후 갑작스러운 심한 통증은 안내염(endophthalmitis)이나 급성 안압 상승 같은 응급 합병증의 신호일 수 있습니다. 퇴원교육에는 수술 후 주의해야 할 경고 증상과 즉시 의료기관에 연락할 상황을 포함해야 하며, 환자가 이를 정확히 인지하고 있다는 점에서 적절한 교육이 이루어졌음을 보여줍니다.

2번: “변비가 생기면 힘을 주어서라도 매일 배변을 보겠습니다” — 추가 교육이 필요한 진술입니다. 배변 시 힘을 주는 행위는 발살바 수기(Valsalva maneuver)를 유발하여 흉강 내압과 복압이 상승하고, 이것이 정맥압을 통해 안압까지 급격히 올립니다. 수술 직후의 눈은 절개 부위가 약하기 때문에 이러한 안압 급상승은 절개 부위 누출이나 출혈을 일으킬 수 있습니다. 핵심! 변비 예방을 위해 수분 섭취, 섬유질이 풍부한 식이, 필요 시 처방된 변완화제를 사용하도록 교육해야 하며, 힘을 주어 배변하는 행위는 반드시 피해야 합니다.

3번: “수술한 쪽으로 눕지 않고 반대쪽으로 누워 자겠습니다” — 올바른 진술입니다. 수술한 눈 쪽으로 눕게 되면 베개나 침구에 의한 직접적인 압박이 가해질 수 있고, 눈을 비비는 것과 유사한 물리적 자극이 발생할 위험이 있습니다. 수술 직후에는 수술 부위에 가해지는 외부 압력을 최소화하는 자세를 유지하는 것이 안전합니다.

4번: “눈이 가려워도 비비지 않고 처방된 안약만 넣겠습니다” — 올바른 진술입니다. 눈을 비비는 행위는 각막 절개 부위에 직접적인 기계적 힘을 가해 절개 부위가 벌어지거나 수정체 위치가 변위될 수 있습니다. 또한 손을 통한 균이 눈에 들어가 수술 후 감염 위험을 높이므로, 눈을 만지지 않고 처방된 안약을 정해진 방법대로 점안하는 것은 퇴원교육에서 강조하는 핵심 자가간호입니다.

5번: “무거운 물건을 드는 일은 당분간 가족에게 부탁하겠습니다” — 올바른 진술입니다. 무거운 물건을 들 때는 자연스럽게 숨을 참고 힘을 주게 되어 발살바 수기와 동일한 기전으로 안압이 상승합니다. 수술 후 일정 기간 동안 무거운 물건 들기, 격렬한 운동, 과도한 허리 숙임 같은 활동을 제한하도록 교육하는 것이 표준적인 퇴원교육 내용입니다.

감별 포인트 정리

| 활동 | 안압에 미치는 영향 | 수술 직후 허용 여부 |
| --- | --- | --- |
| 힘주어 배변 | 발살바로 인한 급격한 안압 상승 | 금지 — 변완화제 사용 권장 |
| 수술 반대쪽으로 수면 | 직접적 압박 없음 | 허용 |
| 눈 비비지 않기 | 기계적 손상과 감염 예방 | 필수 준수 |
| 무거운 물건 들기 | 힘주기로 인한 안압 상승 | 금지 — 가족 도움 요청 |

혼동 주의! 백내장 수술 후 제한해야 하는 활동들은 모두 ‘안압을 올리는 행위’라는 공통 기전으로 묶입니다. 힘주어 배변, 무거운 물건 들기, 기침, 재채기, 구토, 머리를 아래로 숙이는 자세 등이 모두 여기에 해당합니다. 단순히 ‘눈에 직접 닿는 행위’만 피하는 것이 아니라, 눈과 떨어진 신체 활동이라도 안압에 영향을 줄 수 있다는 점을 연결 지어 이해해야 합니다.

퇴원교육의 효과는 환자가 교육 내용을 단순히 듣고 기억하는 것이 아니라, 일상생활 속 구체적인 상황에서 올바른 행동으로 실천할 수 있는가로 평가됩니다. 백내장 수술 환자의 퇴원 준비도와 퇴원 후 결과를 분석한 연구들에서도 퇴원교육의 질이 환자의 자가간호 수행과 합병증 예방에 직접적인 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 따라서 교육 후 환자의 진술을 통해 ‘알고 있는 것’과 ‘실천할 수 있는 것’의 간극을 확인하고, 잘못된 신념이나 습관이 발견되면 그 자리에서 교정하는 추가 교육이 필요합니다.

## 임상 시나리오

백내장 수술 후 안압 상승 예방 가이드퇴원 환자에게 강조할 일상 활동 제한
백내장 수술 직후 각막 절개 부위가 아물지 않아 안압 상승이 절개 부위 벌어짐, 출혈, 망막박리로 이어질 수 있습니다. 모든 교육은 안압을 올리는 행위를 피하는 데 초점을 맞춥니다.

배변 시 힘주기는 발살바 수기를 유발해 안압을 급격히 올리므로 금기입니다. 변비 예방을 위해 수분 섭취, 섬유질 식이, 필요 시 처방된 변완화제를 사용하도록 교육합니다.

무거운 물건 들기, 격렬한 운동, 과도한 허리 숙임도 숨을 참고 힘을 주게 되어 같은 기전으로 안압을 올리므로 수술 후 일정 기간 제한해야 합니다.

주의갑작스러운 심한 눈 통증은 안내염이나 급성 안압 상승의 응급 신호일 수 있으므로, 환자가 즉시 병원에 연락하도록 교육해야 합니다.

## 핵심 개념

- **발살바 수기** — 숨을 참고 힘을 주는 행위로, 흉강 내압과 복압을 상승시켜 정맥압을 통해 안압까지 급격히 올리는 기전
- **안내염** — 눈 속 조직에 발생하는 심각한 감염으로, 백내장 수술 후 갑작스러운 심한 통증과 시력 저하를 유발할 수 있는 응급 합병증
- **인공수정체** — 혼탁해진 수정체를 제거한 후 삽입하는 투명한 대체 렌즈
- **변완화제** — 변비 예방을 위해 처방되는 약물로, 백내장 수술 후 힘주어 배변하는 것을 막기 위해 사용 권장
- **각막 절개** — 백내장 수술 시 수정체에 접근하기 위해 각막에 가하는 절개로, 수술 직후 아물지 않아 안압 상승에 취약

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