# 안정형 협심증과 구분되는 불안정형 협심증의 특징으로 옳은 것은?

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> subject: 조선대병원 필기시험대비 모의고사 6회

## 문제

안정형 협심증과 구분되는 불안정형 협심증의 특징으로 옳은 것은?

## 보기

1. 통증이 운동할 때만 생기고 쉬면 곧 사라진다
2. 심전도에서 병적 Q파가 형성되어 남는다
3. 심근효소가 상승하여 심근괴사가 확인된다
4. 쉬는 중에도 통증이 생기고 발작 빈도가 늘어난다 **✔ 정답**
5. 니트로글리세린 한 알로 통증이 곧바로 사라진다

**정답: 4**

## 해설

불안정형 협심증은 죽상반 파열로 휴식 중에도 흉통이 생기고 발작 빈도가 증가한다.

## 심화 해설

불안정형 협심증(unstable angina)은 급성 관상동맥 증후군(acute coronary syndrome, ACS)의 한 형태로, 안정형 협심증(stable angina)과는 병태생리와 임상 양상에서 뚜렷한 차이를 보입니다. 두 질환을 구분하는 핵심은 통증이 발생하는 조건과 양상의 변화, 그리고 심근괴사 여부입니다.

병태생리적 차이 안정형 협심증은 관상동맥의 고정된 협착(fixed stenosis)으로 인해 심근 산소요구량이 증가할 때, 즉 운동이나 스트레스 상황에서 통증이 유발되고 휴식을 취하면 수 분 내에 완화되는 전형적인 패턴을 보입니다. 반면 불안정형 협심증은 죽상경화반 파열(plaque fissuring)과 그 위에 혈소판 부착 및 혈전 형성이 겹쳐 발생합니다 [4]. 죽상반이 갑자기 파열되면 혈관 내피가 손상되고 혈소판이 급격히 활성화되어 부분적인 혈전이 형성되는데, 이로 인해 관상동맥 내강이 갑자기 좁아지면서 안정 시에도 심근 허혈이 발생하게 됩니다.

임상 양상의 차이 불안정형 협심증은 휴식 중이거나 아주 적은 운동량에도 흉통이 발생하고, 발작의 빈도와 강도가 점점 증가하는 특징을 보입니다 [1]. 이전에 안정형 협심증이 있던 환자라면 통증의 역치가 낮아지고 지속시간이 길어지며, 니트로글리세린 설하정에 대한 반응도 감소합니다. 반면 안정형 협심증은 운동 시에만 통증이 생기고 휴식이나 니트로글리세린 한 알로 곧바로 완화되는 것이 일반적입니다. 따라서 보기 1번과 5번은 안정형 협심증의 특징에 해당합니다.

심전도 및 심근효소 불안정형 협심증에서는 심전도에서 ST분절 하강이나 T파 역위 같은 동적 변화(dynamic ECG changes)가 나타날 수 있지만, 핵심! 병적 Q파는 형성되지 않고 심근괴사 효소(트로포닌 등)도 상승하지 않습니다 [1]. 병적 Q파가 남거나 심근효소가 상승하는 것은 심근경색(MI), 특히 ST분절 상승 심근경색(STEMI)이나 비ST분절 상승 심근경색(NSTEMI)에서 심근괴사가 발생했음을 의미합니다. 불안정형 협심증은 허혈은 있으나 괴사는 없는 상태로, NSTEMI와의 감별점이 바로 심근효소 상승 여부입니다.

| 구분 | 안정형 협심증 | 불안정형 협심증 |
| --- | --- | --- |
| 통증 유발 조건 | 운동·스트레스 시 | 휴식 중 또는 최소 운동 시 |
| 통증 양상 | 예측 가능, 일정한 패턴 | 빈도·강도 증가, 새로 발생하거나 악화 |
| 니트로글리세린 반응 | 한 알로 신속히 완화 | 반응 감소하거나 불충분 |
| 심전도 | 발작 시 일시적 ST 변화 | 동적 ST-T 변화 가능 |
| 병적 Q파 | 없음 | 없음 |
| 심근효소 | 정상 | 정상 (괴사 없음) |
| 주된 병태생리 | 고정 협착에 의한 수요-공급 불균형 | 죽상반 파열·혈전에 의한 급성 내강 협착 |

국가고시 빈출 포인트 불안정형 협심증은 ACS 스펙트럼에서 심근괴사가 없는 상태로, NSTEMI와의 감별은 심근효소(트로포닌) 상승 여부입니다. 불안정형 협심증은 트로포닌이 정상이고, NSTEMI는 트로포닌이 상승합니다. 또한 혼동 주의! 불안정형 협심증에서도 심전도 변화(ST하강, T파 역위)는 나타날 수 있으나, 이는 심근괴사가 아니라 심근 허혈을 반영하는 소견입니다. 병적 Q파는 경색이 완결된 후 남는 괴사 조직의 표지이므로 불안정형 협심증에서는 관찰되지 않습니다. 죽상반 파열 후 혈전이 완전 폐색으로 진행하면 STEMI로, 부분 폐색이면서 괴사가 동반되면 NSTEMI로 이행할 수 있으므로, 불안정형 협심증은 심근경색으로 진행할 수 있는 전구 단계로 이해하고 신속한 항혈소판제 투여와 관상동맥 중재술 준비가 필요합니다 [1][4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Non ST-elevation acute coronary syndrome.일반논문Sarkees ML, Bavry AA (2010)

- [4]Nitrates for unstable angina.일반논문Thadani U, Opie LH (1994) · DOI: 10.1007/BF00877118

## 임상 시나리오

불안정형 협심증 병상 판단 가이드휴식 중 흉통과 발작 빈도 증가를 놓치지 마세요
불안정형 협심증은 죽상경화반 파열과 혈전 형성으로 발생하며, 휴식 중 또는 최소 운동 시에도 흉통이 나타납니다. 기존 협심증 환자라면 통증 역치 감소, 발작 빈도·강도 증가를 보입니다.

심전도에서 ST분절 하강이나 T파 역위가 나타날 수 있으나, 병적 Q파는 형성되지 않습니다. 트로포닌을 포함한 심근효소는 정상으로, NSTEMI와의 감별점이 됩니다.

주의니트로글리세린 설하정에 대한 반응이 감소하거나 불충분할 수 있습니다. 안정형 협심증처럼 한 알로 즉시 완화되지 않으면 불안정형으로의 진행을 의심하고 즉시 심전도와 심근효소 검사를 시행하세요.

## 핵심 개념

- **불안정형 협심증** — 죽상경화반 파열과 혈전 형성으로 인해 휴식 중에도 흉통이 발생하고 발작 빈도가 증가하는 급성 관상동맥 증후군의 한 형태
- **안정형 협심증** — 관상동맥의 고정 협착으로 인해 운동 시 심근 산소요구량이 증가할 때 흉통이 발생하고 휴식 시 완화되는 만성 관상동맥 질환
- **급성 관상동맥 증후군** — 불안정형 협심증, NSTEMI, STEMI를 포함하는 질환 스펙트럼으로, 관상동맥 내 급성 혈전성 폐색이 공통 병인
- **심근효소** — 트로포닌, CK-MB 등 심근세포 손상 시 혈중으로 유출되는 효소로, 심근괴사 여부를 판정하는 지표
- **병적 Q파** — 심전도에서 심근괴사가 발생했음을 나타내는 소견으로, 심근경색 후 남는 영구적인 변화

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