# COPD 환자에게 비강캐뉼라로 2L/분의 저농도 산소를 유지하는 근거로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=573283  
> language: ko  
> subject: 조선대병원 필기시험대비 모의고사 6회

## 문제

COPD 환자에게 비강캐뉼라로 2L/분의 저농도 산소를 유지하는 근거로 옳은 것은?

## 보기

1. 고농도 산소가 폐혈관수축을 풀어 환기-관류 불균형을 키우기 때문이다 **✔ 정답**
2. 고농도 산소가 폐혈관을 확장시켜 폐부종을 유발하기 때문이다
3. 고농도 산소가 적혈구 생성을 억제하여 산소운반능이 떨어지기 때문이다
4. 고농도 산소가 기관지 점막을 건조시켜 객담 배출을 막기 때문이다
5. 고농도 산소가 폐포 표면활성제를 파괴하여 무기폐를 일으키기 때문이다

**정답: 1**

## 해설

고농도 산소는 저산소성 폐혈관수축을 풀어 환기-관류 불균형을 악화시키므로 저농도 산소를 유지한다.

## 심화 해설

COPD 환자에게 고농도 산소를 투여하면 어떤 일이 벌어지는지, 병태생리 기전을 따라가 보겠습니다. COPD 환자는 폐포 환기가 고르지 않아 환기-관류 불균형(V/Q mismatch)이 만성적으로 존재합니다. 환기가 잘 안 되는 폐포 구역으로 가는 폐혈관은 저산소성 폐혈관수축(hypoxic pulmonary vasoconstriction)을 통해 스스로 좁아져, 혈류를 환기가 좋은 구역으로 우회시키는 보상 작용이 일어납니다. 그런데 고농도 산소를 주면 이 보상이 무너집니다. 고농도 산소가 저산소성 폐혈관수축을 풀어버려 환기가 나쁜 폐포 구역으로 혈류가 다시 몰리면서 V/Q 불균형이 더 커지고, 결과적으로 이산화탄소 배출이 줄어 이산화탄소축적(hypercapnia)이 악화됩니다. [1][2]

여기서 한 가지 더 짚어야 할 고전적 기전이 있습니다. 일부 COPD 환자는 만성적으로 이산화탄소가 높은 상태에 적응하면서, 정상인의 주요 호흡 자극인 이산화탄소보다 저산소혈증이 호흡을 유지하는 주요 자극이 되는 경우가 있습니다. 이를 저산소성 호흡 구동(hypoxic drive)이라고 합니다. 고농도 산소로 저산소 자극이 사라지면 호흡 구동 자체가 억제되어 저환기(hypoventilation)가 발생할 수 있습니다. 다만 이 기전만으로는 고농도 산소 후 나타나는 이산화탄소 상승을 전부 설명하기 어렵고, 앞서 설명한 V/Q 불균형 악화와 할데인 효과(Haldane effect)가 함께 작용한다는 것이 현재의 이해입니다. [2][3]

혼동 주의! 고농도 산소가 폐혈관을 수축시키는 것이 아니라, 오히려 저산소 상태에서 유지되던 폐혈관 수축을 이완시켜 문제를 일으킵니다. 보기 1번의 표현이 정확한 이유입니다. 폐부종(보기 2), 적혈구 생성 억제(보기 3), 점막 건조(보기 4), 표면활성제 파괴(보기 5)는 고농도 산소의 다른 잠재적 부작용일 수는 있으나, COPD에서 저농도 산소를 유지하는 핵심 근거는 아닙니다.

실제 응급 현장에서도 고농도 산소 투여가 문제가 됩니다. 병원 전 단계에서 COPD 급성 악화 환자에게 고농도 산소를 투여한 경우 상당수에서 과산소화(hyperoxia)가 발생했다는 보고가 있으며, 가이드라인은 28% 수준의 저농도 산소 마스크 사용과 목표 산소포화도 유지를 강조해 왔습니다. [2][4] 만성 고탄산혈증은 COPD 환자의 사망률을 높이는 독립적 위험인자이므로, 고농도 산소로 인한 이산화탄소 상승은 단순한 검사 수치 변화가 아니라 예후와 직결됩니다. [3]

| 구분 | 정상 폐 | COPD 환자 |
| --- | --- | --- |
| 저산소 구역 폐혈관 반응 | 저산소성 폐혈관수축으로 V/Q 균형 유지 | 보상 작용이 이미 한계에 도달, V/Q 불균형 만성화 |
| 고농도 산소 투여 시 | 큰 문제 없음 | 폐혈관수축 이완 → V/Q 불균형 악화 → CO₂ 축적 |
| 호흡 조절 자극 | 주로 CO₂ | 일부 환자에서 저산소 자극이 주요 구동원 |

병실에서 COPD 환자에게 산소를 투여할 때는 2L/분 비강캐뉼라로 시작해 목표 산소포화도(보통 88~92%)를 유지하고, 의식 상태와 동맥혈가스검사에서 이산화탄소 분압이 오르는지 면밀히 관찰해야 합니다. 고농도 산소가 필요한 상황이라면 비침습적 환기(noninvasive ventilation)를 함께 고려하여 이산화탄소 배출을 도와야 합니다. [3][4]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Hypercapnia From Hyperoxia in COPD: Another Piece of the Puzzle or Another Puzzle Entirely?일반논문Stephen W. Littleton (2015) · DOI: 10.4187/respcare.03979

- [2]Oxygen: kill or cure? Prehospital hyperoxia in the COPD patient일반논문Andrea M. New (2006) · DOI: 10.1136/emj.2005.027458

- [3]Hypercapnia in COPD: Causes, Consequences, and Therapy일반논문Balázs Csoma, Maria Rosaria Vulpi, Silvano Dragonieri, Andrew M. Bentley, Tim Felton, Zsófia Lázár (2022) · DOI: 10.3390/jcm11113180

- [4]Chronic Hypercapnic Respiratory Failure in COPD in Lithuania: National Registry Trends and Prehospital Emergency-Care Professionals' Knowledge of Hypercapnia and Oxygen Therapy.일반논문Gauronskaitė R, Karvelis A, Danila E, Zablockis R. (2026) · DOI: 10.3390/diagnostics16172782

## 임상 시나리오

COPD 저농도 산소요법의 병태생리적 근거고농도 산소가 오히려 해로운 이유
COPD 환자는 만성적인 환기-관류 불균형이 있어 환기가 나쁜 폐포 구역은 저산소성 폐혈관수축으로 혈류를 우회시킨다. 고농도 산소는 이 보상 기전을 풀어 V/Q 불균형을 악화시키고 이산화탄소 축적을 유발한다.

목표 산소포화도는 보통 88~92%로 유지하고, 비강캐뉼라 2L/분으로 시작하여 동맥혈가스검사와 의식 상태를 모니터링한다.

주의일부 COPD 환자는 저산소성 호흡 구동에 의존하므로 고농도 산소로 저산소 자극이 사라지면 저환기가 발생할 수 있다. 고탄산혈증은 사망률과 직결되므로 산소 투여 후 PaCO₂ 상승 여부를 반드시 확인해야 한다.

## 핵심 개념

- **저산소성 폐혈관수축** — 환기가 저하된 폐포 구역의 폐혈관이 수축하여 혈류를 환기가 좋은 구역으로 우회시키는 생리적 보상 기전
- **환기-관류 불균형** — 폐포 환기와 혈류의 비율이 맞지 않는 상태로, COPD에서 만성적으로 존재하여 가스교환 장애를 일으킴
- **저산소성 호흡 구동** — 만성 고탄산혈증에 적응한 일부 COPD 환자에서 저산소혈증이 주요 호흡 자극으로 작용하는 현상
- **할데인 효과** — 산소헤모글로빈이 이산화탄소와 결합하는 능력이 감소하여 고농도 산소 투여 시 이산화탄소 운반이 저하되는 현상
- **고탄산혈증** — 혈중 이산화탄소 분압이 상승한 상태로, COPD 환자의 사망률을 높이는 독립적 위험인자

## 같은 주제 문제

- [요실금이 있는 환자의 방광훈련 방법으로 옳지 않은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=573284)
- [대사성 산증이 발생한 환자의 신체에서 나타나는 보상 반응은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=573285)
- [양막파열 직후 질 입구에서 제대가 만져질 때 가장 먼저 할 중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=573286)
- [장기 입원 중인 9세 아동의 또래관계를 지지하는 간호중재로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=573287)
- [개복 담낭절제술 후 T관을 유지 중인 환자의 간호로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=573288)
- [육아조직이 자라고 있는 상처를 세척할 때 과산화수소를 쓰지 않는 이유는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=573289)
- [구강·비강 분비물 흡인을 시행할 때 옳은 방법은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=573290)
- [갈색세포종이 의심되는 환자에게서 확인할 수 있는 특징적 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=573291)

---

More free questions: [기출·모의문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._