# 물에서 건져 올린 성인이 반응과 호흡이 없을 때 가장 먼저 할 처치는?

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> subject: 조선대병원 필기시험대비 모의고사 5회

## 문제

물에서 건져 올린 성인이 반응과 호흡이 없을 때 가장 먼저 할 처치는?

## 보기

1. 자동제세동기가 도착할 때까지 기다린 뒤 시작한다
2. 머리를 낮춰 눕히고 물이 흘러나오기를 기다린다
3. 복부를 눌러 삼킨 물을 먼저 빼낸 뒤 시작한다
4. 기도를 열고 인공호흡을 포함한 심폐소생술을 시작한다 **✔ 정답**
5. 가슴압박 위주의 심폐소생술을 먼저 시작한다

**정답: 4**

## 해설

익수 심정지는 저산소증이 원인이므로 인공호흡을 포함한 CPR을 즉시 시작해야 한다.

## 심화 해설

익수(drowning) 환자에서 심정지가 발생했을 때 가장 먼저 시행할 처치는 기도를 열고 인공호흡을 포함한 심폐소생술(CPR)을 시작하는 것입니다. 익수의 가장 핵심적인 병태생리는 저산소증(hypoxia)입니다. 물에 빠진 환자는 호흡 정지로 인해 혈중 산소가 급격히 고갈된 상태이므로, 가슴압박만으로는 산소가 거의 없는 혈액을 순환시키는 데 그칩니다 [3]. 따라서 익수 환자에게는 일반적인 성인 심정지와 달리 인공호흡을 우선적으로 포함한 CPR이 가슴압박 단독 CPR보다 생존율을 높입니다 [3].

물에서 건져 올린 성인이 반응과 호흡이 없을 때, 물을 빼내기 위해 복부를 누르거나(하임리히법) 머리를 낮추는 행위는 혼동 주의! 구조를 지연시키고 구토를 유발하여 흡인 위험을 높이므로 권장되지 않습니다 [2]. 익수 환자의 폐에 들어간 물은 대부분 소량이며, 기도를 완전히 막고 있는 경우가 드물기 때문에 인위적으로 물을 배액시키는 조작보다 즉시 구조호흡(rescue breathing)을 시도하는 것이 효과적입니다. 2025 한국 심폐소생술 가이드라인에서도 심정지가 의심되는 환자는 반응 확인 후 즉시 119 신고와 자동제세동기(AED) 요청을 하고, 호흡 확인 등 심정지 확인 절차를 수행하도록 권고합니다 [1]. 이때 AED가 도착할 때까지 기다리지 않고, 현장에 있는 구조자가 즉시 CPR을 시작해야 합니다.

익수 심정지와 일반적인 성인 심정지의 CPR 접근법 차이는 다음과 같습니다.

| 구분 | 일반 성인 심정지 | 익수 심정지 |
| --- | --- | --- |
| 주된 원인 | 심장성(부정맥, 심근경색 등) | 저산소증(호흡 정지가 선행) |
| 초기 리듬 | 심실세동(VF)이 흔함 | 무수축(asystole) 또는 무맥성 전기활동(PEA)이 흔함 |
| CPR 시작 순서 | 가슴압박부터 시작(C-A-B) | 인공호흡부터 시작(A-B-C) |
| 구조호흡의 중요성 | 상대적으로 낮음 | 매우 높음 (저산소증 교정이 핵심) |

익수 환자에서 인공호흡을 먼저 시행하는 이유는 혈중 산소가 고갈된 상태에서 가슴압박만으로는 산소화된 혈액을 공급할 수 없기 때문입니다. 저산소증이 익수 사망의 가장 중요한 기전이므로, 산소화와 환기를 가능한 한 빨리 회복시키는 것이 최우선 목표입니다 [3]. 구조자는 환자를 평평하고 단단한 바닥에 눕힌 뒤 기도를 열고 2회의 구조호흡을 시행한 다음, 30:2의 비율로 가슴압박과 인공호흡을 반복합니다. 1인 구조자라도 익수 환자에게는 가슴압박 단독 CPR보다 인공호흡을 포함한 CPR이 권장됩니다 .

핵심! 익수 심정지는 일반 성인 심정지와 CPR 시작 순서가 다릅니다. 일반 성인은 가슴압박부터(C-A-B), 익수 환자는 인공호흡부터(A-B-C) 시작합니다. 이는 익수의 근본 원인이 심장이 아니라 저산소증이기 때문이며, 국시에서도 익수 환자의 CPR 순서를 묻는 문항이 자주 출제됩니다. 자동제세동기는 CPR을 시작한 뒤 도착하는 대로 즉시 부착하고, AED가 심장리듬을 분석하는 동안에도 인공호흡을 포함한 CPR을 지속해야 합니다 [1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]2025 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation: Part 3. Adult basic life support.가이드라인Jang YS, Cho GC, Cho Y, Na SG, Kim DK, Kim TY, Sohn Y, Shim G, Jung YH, Oh Y, Youn CS, Lee MJ, Lee J, Lee CH, Jang Y, Chung SP, Cha KC, Heo JS, Hwang SO. (2026) · DOI: 10.15441/ceem.26.095

- [2]Sub-Diaphragmatic Thrusts and Drowned Persons일반논문American Red Cross, Francesco Pia, Roy Fielding, Peter Wernicke, David S. Markenson (2010) · DOI: 10.25035/ijare.04.01.10

- [3]Part 10.3: Drowning일반논문(2005) · DOI: 10.1161/circulationaha.105.166565

## 임상 시나리오

익수 심정지 CPR 시작 순서일반 성인과 다른 A-B-C 접근법
익수 환자는 저산소증이 심정지의 핵심 원인이므로, 구조자는 즉시 기도를 열고 인공호흡부터 시작해야 한다. 가슴압박만으로는 산소가 고갈된 혈액을 순환시킬 뿐이다.

구조호흡 2회를 먼저 시행한 후, 30:2 비율로 가슴압박과 인공호흡을 반복한다. AED는 CPR을 시작한 뒤 도착하는 대로 즉시 부착한다.

주의물을 빼내기 위해 복부를 누르거나 머리를 낮추는 행위는 CPR을 지연시키고 구토를 유발해 흡인 위험을 높이므로 절대 금지한다. 익수 환자의 폐에 들어간 물은 대부분 소량이다.

## 핵심 개념

- **익수 심정지** — 물에 빠져 호흡 정지로 인한 저산소증이 원인이 되어 발생하는 심정지
- **저산소증** — 혈중 산소가 부족한 상태로, 익수 사망의 가장 중요한 기전
- **구조호흡** — 기도를 열고 인공적으로 호흡을 불어넣어 주는 응급처치
- **C-A-B** — 일반 성인 심정지에서 가슴압박, 기도, 호흡 순서로 진행하는 CPR 접근법
- **A-B-C** — 익수 심정지에서 기도, 호흡, 가슴압박 순서로 진행하는 CPR 접근법

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