# digoxin 투여 전 심첨맥박을 재려고 한다. 청진기를 대야 할 위치는?

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> language: ko  
> subject: 조선대병원 필기시험대비 모의고사 4회

## 문제

digoxin 투여 전 심첨맥박을 재려고 한다. 청진기를 대야 할 위치는?

## 보기

1. 흉골 왼쪽 가장자리의 제2늑간
2. 흉골 왼쪽 가장자리의 제4늑간
3. 검상돌기 바로 아래 정중선 부위
4. 왼쪽 쇄골중앙선과 만나는 제5늑간 **✔ 정답**
5. 흉골 오른쪽 가장자리의 제2늑간

**정답: 4**

## 해설

심첨맥박은 좌심실 첨부가 흉벽에 닿는 왼쪽 쇄골중앙선 제5늑간에서 측정한다.

## 심화 해설

심첨맥박(Apical Pulse) 청진 위치

심첨맥박은 심장의 심첨부(apex)에서 청진하거나 촉지하는 맥박입니다. 심첨부는 좌심실이 흉벽과 가장 가까이 접촉하는 지점으로, 심첨박동(point of maximal impulse, PMI)이 가장 강하게 만져지는 곳입니다. 해부학적으로 심첨부는 왼쪽 쇄골중앙선(midclavicular line)과 제5늑간(5th intercostal space)이 만나는 지점에 위치합니다[1]. 따라서 보기 4번이 정답입니다.

혼동 주의! 흉골 왼쪽 가장자리 제2늑간(보기 1번)은 폐동맥판막 청진 부위이고, 흉골 오른쪽 가장자리 제2늑간(보기 5번)은 대동맥판막 청진 부위입니다. 흉골 왼쪽 가장자리 제4늑간(보기 2번)은 삼첨판막 청진 부위이며, 검상돌기 아래(보기 3번)는 복부 대동맥과 관련된 위치로 심첨맥박 측정 부위가 아닙니다.

digoxin은 심부전이나 심방세동 등에서 심근수축력을 강화하고 심실박동수를 조절하기 위해 사용하는 약물입니다. digoxin은 치료 범위(therapeutic range)가 좁아 독성(toxicity) 위험이 크기 때문에, 투여 전 반드시 맥박을 측정해야 합니다. 특히 심첨맥박은 말초맥박보다 정확하게 심실의 실제 수축 횟수를 반영하므로 digoxin 투여 전 평가의 표준으로 사용됩니다. 심첨맥박이 60회/분 미만이거나 100회/분 초과인 경우, digoxin을 투여하지 않고 의사에게 보고해야 합니다.

판막 질환의 중증도를 평가할 때도 심첨부 청진은 중요합니다. 대동맥판막 협착증(aortic stenosis)은 좌심실에서 대동맥으로 혈액을 내보내는 판막이 좁아지는 질환으로, 중증도는 판막구 면적(valve area)이 1.0 cm² 미만, 평균 압력차(mean gradient)가 40 mmHg 초과일 때 severe로 분류됩니다[1]. 승모판막 협착증(mitral stenosis)은 좌심방에서 좌심실로 혈액이 넘어가는 판막이 좁아지는 질환으로, 판막구 면적 1.0 cm² 미만, 평균 압력차 10 mmHg 초과일 때 severe로 분류됩니다[1]. 이러한 판막 질환은 심첨부에서 청진되는 심잡음(murmur)의 양상과 밀접한 관련이 있으며, 심첨맥박의 강도와 위치 변화도 좌심실 비대나 확장을 시사하는 단서가 될 수 있습니다.

핵심! 심첨맥박 측정 시에는 청진기의 diaphragm(판막)을 사용하고, 1분간 정확히 측정합니다. digoxin 투여 전 심첨맥박이 분당 60회 미만이면 투여를 보류하고 보고하는 것이 안전한 간호 실무의 핵심입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease가이드라인Robert O. Bonow, Blase Anthony Carabello, Kanu Chatterjee, Antonio C. de Leon, David P. Faxon, Michael D. Freed (2006) · DOI: 10.1161/circulationaha.106.176857

## 임상 시나리오

digoxin 투여 전 심첨맥박 측정 가이드정확한 위치와 투여 보류 기준
심첨맥박은 왼쪽 쇄골중앙선과 제5늑간이 만나는 지점에서 청진한다. 이 부위는 좌심실 첨부가 흉벽에 가장 가까워 PMI가 가장 강하게 촉진된다.

청진 시에는 diaphragm을 사용하고 1분간 정확히 측정한다. 말초맥박보다 심실의 실제 수축 횟수를 정확히 반영하므로 digoxin 투여 전 표준 평가법이다.

주의심첨맥박이 60회/분 미만이거나 100회/분 초과이면 digoxin을 투여하지 말고 즉시 의사에게 보고한다.

## 핵심 개념

- **심첨맥박** — 심장의 심첨부에서 청진하거나 촉지하는 맥박으로, 좌심실 수축을 가장 정확히 반영한다.
- **PMI** — Point of Maximal Impulse의 약자로, 심첨박동이 가장 강하게 만져지는 지점을 의미한다.
- **쇄골중앙선** — 쇄골의 중앙을 지나는 가상의 수직선으로, 심첨부 위치 확인의 기준선이다.
- **digoxin** — 심근수축력 강화와 심실박동수 조절에 쓰이는 약물로, 치료 범위가 좁아 투여 전 맥박 측정이 필수적이다.
- **diaphragm** — 청진기의 판막 부분으로, 고음의 심음과 심첨맥박 청진에 사용한다.

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