# 무통성 혈뇨로 내원한 68세 남성에서 방광암을 의심하게 하는 혈뇨의 특징은?

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> subject: 조선대병원 필기시험대비 모의고사 3회

## 문제

무통성 혈뇨로 내원한 68세 남성에서 방광암을 의심하게 하는 혈뇨의 특징은?

## 보기

1. 심한 운동을 한 직후에만 일시적으로 나타난다
2. 통증 없이 전 배뇨 과정에 걸쳐 반복해서 나타난다 **✔ 정답**
3. 배뇨 시작 부분에만 피가 섞이고 배뇨통이 심하다
4. 옆구리를 쥐어짜는 통증과 함께 소변이 붉어진다
5. 발열과 배뇨통을 동반한 혼탁한 소변으로 나타난다

**정답: 2**

## 해설

방광암은 통증 없는 전체 혈뇨가 반복되는 것이 가장 특징적인 초기 증상이다.

## 심화 해설

무통성 혈뇨는 방광암을 의심해야 하는 대표적인 증상입니다. 방광암 환자의 70~80%에서 통증이 없는 육안적 혈뇨가 나타나며, 이는 방광암의 고전적 증상으로 알려져 있습니다 [2]. 혈뇨가 통증 없이 나타나는 이유는 방광암 초기 병변이 점막층에 국한되어 통증을 유발하는 신경을 직접 자극하지 않기 때문입니다. 종양이 점막하층이나 근육층으로 침범하기 전까지는 염증 반응이나 신경 압박이 제한적이므로 배뇨통이나 옆구리 통증 없이 출혈만 발생합니다.

방광암에 의한 혈뇨는 전 배뇨 과정에 걸쳐 나타나는 전체 혈뇨(total hematuria) 양상을 보입니다. 이는 출혈 부위가 방광 내에 있기 때문입니다. 방광은 소변을 저장하는 기관이므로, 종양에서 스며 나온 혈액이 방광에 고인 소변과 섞입니다. 따라서 배뇨를 시작할 때부터 끝날 때까지 소변 전체가 붉게 보입니다. 반면 요도 출혈은 배뇨 초기에만 피가 섞여 나오는 초기 혈뇨(initial hematuria), 전립선이나 방광경부 출혈은 배뇨 마지막에 피가 섞이는 종말 혈뇨(terminal hematuria) 양상을 보입니다.

혼동 주의! 운동 직후 일시적으로 나타나는 혈뇨는 운동성 혈뇨로, 방광암보다는 신장 사구체의 일시적인 투과성 증가나 방광벽의 기계적 자극에 의한 경우가 많습니다 [2]. 일시적이고 반복되지 않는다는 점에서 방광암의 지속적·반복적 혈뇨와 구별됩니다.

핵심! 육안적 혈뇨가 확인된 모든 환자에서 종양이 반증될 때까지 방광암을 의심해야 합니다 [2]. 특히 통증 없이 반복되는 전체 혈뇨는 방광암의 가능성을 높이는 핵심 단서입니다.

| 혈뇨 양상 | 출혈 부위 추정 | 임상적 의미 |
| --- | --- | --- |
| 초기 혈뇨(배뇨 시작 시) | 요도 | 요도염, 요도 손상 |
| 종말 혈뇨(배뇨 끝 무렵) | 방광경부, 전립선 | 전립선 질환, 방광경부 염증 |
| 전체 혈뇨(전 과정) | 방광, 상부 요로 | 방광암 의심, 신장·요관 질환 |

발열과 배뇨통을 동반한 혼탁뇨는 요로감염의 전형적인 양상입니다. 방광암도 이차적으로 감염이 동반될 수 있으나, 단독으로 발열이나 배뇨통을 주 증상으로 하지는 않습니다. 옆구리를 쥐어짜는 통증과 혈뇨는 요로결석에서 요관 폐색과 연동운동 항진으로 나타나는 산통(colicky pain)을 시사합니다. 무통성 혈뇨 환자에서 방광암 선별을 위해 mRNA 기반 소변 검사(Xpert BC-D)의 진단적 유용성을 평가한 코호트 연구에서도, 연구 대상은 새로 관찰된 무통성 혈뇨 환자로 정의되었습니다 [1]. 이는 무통성 혈뇨가 방광암 진단 경로에서 일차적으로 주목하는 임상 단서임을 보여줍니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Potential of an mRNA-Based Urine Assay (Xpert® Bladder Cancer Detection1) in Hematuria Patients - Results from a Cohort Study.일반논문Schmitz-Dräger C, Goebell PJ, Paxinos E, Bismarck E, Chen J, Balakrishnan P (2024) · DOI: 10.3233/BLC-230089

- [2]Haematuria: from identification to treatment.일반논문King K, Steggall M (2014) · DOI: 10.12968/bjon.2014.23.Sup9.S28

## 임상 시나리오

무통성 혈뇨 환자 접근방광암을 놓치지 않는 혈뇨 감별 포인트
무통성 전체 혈뇨가 반복되면 방광암을 강력히 의심하고 즉시 비뇨의학과 협의가 필요하다. 방광암 환자의 70~80%에서 통증 없는 육안적 혈뇨가 나타난다.

혈뇨 양상으로 출혈 부위를 추정한다. 초기 혈뇨는 요도, 종말 혈뇨는 방광경부·전립선, 전체 혈뇨는 방광 또는 상부 요로를 시사한다.

주의육안적 혈뇨가 확인된 고령 환자는 종양이 배제될 때까지 방광암을 의심해야 한다. 운동 직후 일시적 혈뇨나 발열·배뇨통을 동반한 혼탁뇨는 각각 운동성 혈뇨, 요로감염 가능성이 높다.

## 핵심 개념

- **무통성 혈뇨** — 통증 없이 소변에 피가 섞여 나오는 증상으로, 방광암의 가장 대표적인 초기 증상이다.
- **전체 혈뇨** — 배뇨 시작부터 끝까지 소변 전체에 피가 섞여 나오는 양상으로, 방광이나 상부 요로 출혈을 시사한다.
- **초기 혈뇨** — 배뇨 시작 부분에만 피가 섞여 나오는 양상으로, 요도 출혈을 시사한다.
- **종말 혈뇨** — 배뇨 마지막 부분에 피가 섞여 나오는 양상으로, 방광경부나 전립선 출혈을 시사한다.
- **운동성 혈뇨** — 심한 운동 직후 일시적으로 나타나는 혈뇨로, 사구체 투과성 증가나 방광벽 기계적 자극에 의한 경우가 많다.

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