# 이물로 기도가 막힌 임신 후기 여성에게 가장 먼저 시행할 응급처치는?

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> subject: 조선대병원 필기시험대비 모의고사 2회

## 문제

이물로 기도가 막힌 임신 후기 여성에게 가장 먼저 시행할 응급처치는?

## 보기

1. 가슴 중앙에서 흉부 밀어내기를 시행한다 **✔ 정답**
2. 머리를 낮추고 옆으로 눕혀 기침을 유도한다
3. 배꼽 위쪽을 감싸 안고 복부 밀어내기를 시행한다
4. 등을 두드린 뒤 복부 밀어내기를 번갈아 반복한다
5. 손가락을 입안에 넣어 이물을 훑어 꺼낸다

**정답: 1**

## 해설

임신 후기 기도폐쇄는 복부 밀어내기 대신 가슴 중앙 흉부 밀어내기를 먼저 시행한다.

## 심화 해설

기도 이물 폐쇄(FBAO)는 수 분 안에 심정지로 진행할 수 있는 시간 싸움 응급상황입니다. 임신 후기 여성은 자궁이 커져 횡격막이 올라가 있고, 복부 대혈관이 압박받기 때문에 일반 성인과 같은 자세나 압박 지점을 그대로 적용하면 산모와 태아 모두에게 위험할 수 있습니다. 이 문제의 핵심은 임신 후기라는 조건에서 복부 밀어내기(하임리히법)를 피하고, 압박 지점을 가슴 중앙으로 바꾸는 것입니다.

기도 폐쇄의 진행과 응급처치 원리

완전 기도 폐쇄가 발생하면 환자는 말을 하거나 효과적인 기침을 할 수 없고, 빠르게 청색증과 의식 저하가 나타납니다. 이물을 제거하는 기본 원리는 폐에 남아 있는 공기를 이용해 강한 기류를 만들어 이물을 밀어내는 것입니다. 일반 성인에서는 배꼽 위쪽(상복부)을 안쪽·위쪽으로 강하게 밀어 올려 횡격막을 밀어 올리는 복부 밀어내기가 표준 처치로 알려져 있습니다. 그러나 임신 후기 여성에서는 자궁이 상복부까지 차 있으므로 복부를 압박하면 자궁 손상, 태반 조기 박리, 대혈관 압박으로 인한 정맥 환류 감소가 발생할 수 있습니다. 따라서 압박 지점을 흉골(가슴뼈) 하부, 즉 가슴 중앙으로 옮겨 흉부 밀어내기를 시행합니다. 이는 심폐소생술의 가슴 압박과 같은 위치와 방향으로, 흉곽 내압을 높여 이물 배출을 유도하면서 자궁에 가해지는 직접적인 충격을 피하는 방법입니다.

보기별 처치의 적절성

| 보기 | 처치 | 임신 후기 여성에서의 판단 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 가슴 중앙에서 흉부 밀어내기 | 적절함. 자궁 압박을 피하면서 흉곽 내압을 높여 이물 배출을 시도하는 표준 대체법 |
| 2 | 머리를 낮추고 옆으로 눕혀 기침 유도 | 부적절함. 완전 폐쇄에서는 효과적인 기침이 불가능하며, 자세 변경만으로 이물이 제거되지 않음 |
| 3 | 배꼽 위쪽을 감싸 안고 복부 밀어내기 | 부적절함. 임신 후기에서는 자궁과 태아 손상 위험이 있어 금기 |
| 4 | 등 두드리기와 복부 밀어내기 번갈아 반복 | 부적절함. 등 두드리기는 시도할 수 있으나 복부 밀어내기가 포함되어 있어 임신 후기에는 부적절 |
| 5 | 손가락으로 입안을 훑어 이물 제거 | 부적절함. 이물이 보이지 않는 상태에서 맹목적으로 손가락을 넣으면 이물을 더 깊이 밀어 넣을 수 있음 |

처치 효과와 예후

기도 이물 폐쇄는 병원 밖 심정지의 중요한 원인 중 하나이며, 목격자가 있는 상황에서 즉각적인 이물 제거 시도가 환자 생존에 결정적입니다. 응급의료체계가 도착하기 전까지 효과적인 처치가 이루어지지 않으면 저산소성 심정지로 진행하고, 심정지가 발생한 이후에는 소생 가능성이 급격히 낮아집니다. 따라서 핵심! 임신 후기 여성의 기도 폐쇄를 목격한 경우, 복부 밀어내기를 건너뛰고 처음부터 가슴 중앙에서 흉부 밀어내기를 시행해야 합니다. 의식이 없어지면 즉시 바로 누운 자세에서 가슴 압박을 시작하고, 구조대가 도착하면 임신 주수와 시행한 처치 내용을 정확히 인계합니다.

흡인 기반 기도 청소 장치와의 비교

최근에는 음압을 이용해 이물을 빨아들이는 흡인 기반 기도 청소 장치(anti-choking device, ACD)가 전통적인 하임리히법의 대안으로 연구되고 있습니다. 체계적 문헌고찰에서는 이러한 장치가 일부 사례에서 이물 제거에 효과적일 수 있다고 보고하지만, 아직 표준 처치를 대체할 만한 근거는 충분하지 않습니다. 특히 임신 후기 여성에서 ACD의 안전성과 효과를 별도로 입증한 자료는 제한적이므로, 현재까지는 흉부 밀어내기가 가장 안전하고 즉시 시행 가능한 일차 처치입니다.

혼동 주의! 일반 성인의 기도 폐쇄 처치로 하임리히법(복부 밀어내기)을 먼저 떠올리기 쉽지만, 임신 후기와 고도 비만 환자에서는 압박 지점이 가슴 중앙으로 바뀝니다. 국시 문제에서 ‘임신 후기’ 또는 ‘임신부’라는 단어가 나오면 복부 압박이 포함된 보기를 먼저 배제하는 습관이 필요합니다.

## 임상 시나리오

임신 후기 기도폐쇄 응급처치복부 밀어내기 금기, 흉부 밀어내기 우선
임신 후기 여성은 자궁이 상복부까지 차 있어 복부 압박 시 태반 조기 박리와 대혈관 압박 위험이 있으므로 복부 밀어내기(하임리히법)는 금기이다.

대신 가슴 중앙(흉골 하부)에서 흉부 밀어내기를 시행한다. 이는 심폐소생술 가슴 압박과 같은 위치와 방향으로 흉곽 내압을 높여 이물 배출을 유도한다.

의식이 없어지면 즉시 바로 누운 자세에서 가슴 압박을 시작하고, 구조대 도착 시 임신 주수와 시행한 처치 내용을 인계한다.

주의이물이 보이지 않는 상태에서 손가락을 입안에 넣어 훑는 행위는 이물을 더 깊이 밀어 넣을 수 있어 맹목적 시도 금지. 완전 폐쇄에서는 기침 유도도 효과가 없다.

## 핵심 개념

- **FBAO** — 이물에 의한 기도 폐쇄로, 수 분 안에 심정지로 진행할 수 있는 응급상황
- **흉부 밀어내기** — 가슴 중앙을 압박하여 흉곽 내압을 높여 이물 배출을 유도하는 방법
- **복부 밀어내기** — 하임리히법으로 상복부를 압박하지만 임신 후기에는 자궁 손상 위험으로 금기
- **태반 조기 박리** — 태아 분만 전에 태반이 자궁벽에서 분리되는 합병증으로 복부 압박 시 유발 가능

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