# 感染予防担当の看護師が、標準予防策に加えて初期の感染経路別予防策を割り当てます。以下の診断は、記載のとおり確定または強く疑われています。各記録にひとつの完全なカテゴリーを使用してください：接触、飛沫、空気、または空気＋接触。各記録を一度だけ割り当ててください。カテゴリーは複数の記録を受け入れ、割り当て数に制限はありません。病変の範囲、免疫状態、分泌物や排液を封じ込める能力を考慮してください。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=569398&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis  
> category: SIPC

## 問題

感染予防担当の看護師が、標準予防策に加えて初期の感染経路別予防策を割り当てます。以下の診断は、記載のとおり確定または強く疑われています。各記録にひとつの完全なカテゴリーを使用してください：接触、飛沫、空気、または空気＋接触。各記録を一度だけ割り当ててください。カテゴリーは複数の記録を受け入れ、割り当て数に制限はありません。病変の範囲、免疫状態、分泌物や排液を封じ込める能力を考慮してください。

**1.** ワクチン未接種の成人が、咳と全身性発疹を伴う検査確定の麻疹を有しており、別途の接触伝播感染はありません。

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**2.** 移植レシピエントが、複数の非隣接皮膚分節に新たな水疱と体幹に散在する病変を有しており、播種性帯状疱疹と診断されています。

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**3.** 若年成人が髄膜炎菌性髄膜炎の疑いがあり、まだ有効な抗菌療法を受けていません。

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**4.** 抗菌薬曝露後、成人が頻回の封じ込められない下痢を呈し、症状のあるClostridioides difficile感染を支持する検査陽性です。

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**5.** 空洞性肺疾患を有する成人が、感染性肺結核を確認する喀痰検査陽性で、他の隔離適応はありません。

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**6.** 発熱と段階の異なる病変を有する成人が水痘と診断され、いくつかの水疱は痂皮化していません。

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**7.** 成人が活動性の咳を伴う検査確定のインフルエンザを有しており、エアロゾル発生手技は行われておらず、他の感染症は疑われていません。

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**8.** 大きな感染手術創から排液が繰り返し包帯を超えて漏れ出ており、空気感染または飛沫感染の病原体は特定されていません。

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## 解説

接触：症状のあるC. difficileと封じ込められない大きな創傷排液。飛沫：髄膜炎菌性髄膜炎とインフルエンザ。空気：麻疹と肺結核。空気＋接触：播種性帯状疱疹と水痘。一部の病原体は複合カテゴリーを必要とします。麻疹は空気＋標準予防策が必要ですが、水痘と播種性帯状疱疹は空気＋接触＋標準予防策が必要です。病変や排液の範囲と封じ込めの可否が、関連する接触リスクを変えます。

## 詳細解説

正解
接触：症状のあるC. difficileと封じ込められない大きな創傷排液。飛沫：髄膜炎菌性髄膜炎とインフルエンザ。空気：麻疹と肺結核。空気＋接触：播種性帯状疱疹と水痘。

これが正しい理由
一部の病原体は複合カテゴリーを必要とします。麻疹は空気＋標準予防策が必要ですが、水痘と播種性帯状疱疹は空気＋接触＋標準予防策が必要です。病変や排液の範囲と封じ込めの可否が、関連する接触リスクを変えます。

臨床像
感染経路別予防策は標準予防策に追加されます。実施には適切な部屋、防護具、地域の感染予防手順が含まれます。分類だけではすべての運用上の詳細を指定するものではありません。

記憶のフック
一つの記録に一つの完全な予防策パッケージ。複合パッケージは別個の答えであり、その構成要素の1つを省略する許可ではありません。

NCLEX決定ルール
病原体固有の推奨事項と記載された臨床的修飾因子を使用してください。すべてのウイルス性発疹が同じ組み合わせを必要とすると推測したり、覆われた限局性病変が播種性疾患のように振る舞うと推測したりしないでください。

代替案が間違っている理由
記録一は発疹があるというだけの理由で複合カテゴリーではなく、空気予防策が必要です。記録2は免疫不全宿主における播種性疾患を説明しており、空気＋接触を支持します。記録3は記載された未治療段階では飛沫予防策が必要です。記録4は活動性の症状のある封じ込められない腸管感染症で、接触予防策が必要です。記録5は感染性肺疾患に対して空気予防策が必要です。記録6は活動性の痂皮化していない水痘で、両方の予防策経路が必要です。記録7はエアロゾル発生手技を伴わない通常のインフルエンザケアで、飛沫予防策を支持します。記録8は大きな封じ込められない排液であり、包帯で確実に覆われた軽微な創傷ではありません。このセットでは同数が発生しますが、応答容量として提供されているわけではありません。

出典
CDC isolation precautions Appendix A

## 臨床シナリオ

実践の転換：感染経路別予防策は標準予防策に追加されます。実施には適切な部屋、防護具、地域の感染予防手順が含まれます。分類だけではすべての運用上の詳細を指定するものではありません。

## 重要概念

- **Transmission-based precautions** — 感染因子と伝播経路に基づいて選択される追加の予防策。
- **Disseminated zoster** — 限局性分布を超えて広がった帯状疱疹。
- **Containment** — 感染性排液や分泌物をその発生源で確実に制限すること。

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